所谓血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物,说的简单点,就是名字中带有“普利”两个字的降压药,比如较早的卡托普利,是短效的普利类药物,而依那普利,赖诺普利,福辛普利等普利类药物,则都是一天服用一次就可以的长效药物,普利类降压药时目前降血压药物的重要一类。今天就来为大家介绍一下这类药物的优缺点。
普利类药物之所以成为血管紧张素转换酶抑制剂,就是因为它的作用机理就是通过抑制血管紧张素转换酶,从而减少血管紧张素Ⅱ的合成,达到抑制血管紧张,降低血压的作用,这种舒张血管的作用,不但体现在动脉血管上,对于静脉血管和周围血管,普利类药物同样有抑制血管收缩的作用,因此,普利类降压药不但有较好的降低血压的作用,由于其扩张血管的作用,对于肾脏等靶向器官,还有一定的保护作用,适用于高血压合并微量蛋白尿的患者服用。
除了对于肾脏有一定的保护作用外,普利类药物对于心脏也有一定的保护作用,从作用机理上来说,普利类药物除了减少血管紧张素生成,还有一个作用——抑制缓激肽的分解,而缓激肽这个物质一方面又舒张血管的作用,另一方面还有抗内皮细胞凋亡的作用,因此,在心衰患者的治疗中,普利类药物是“金三角药物”之一,这种优势是它的兄弟药物——沙坦类药物所不具备的,在降低心源性猝死,心衰死亡率高血压用药方面,首选普利类药物,如果普利类药物不耐受的,可以选择沙坦类药物。
普利类药物的副作用,也与这个“缓激肽”相关,缓激肽除了具有上面谈的靶向器官保护作用,还有一个作用,就是引起干咳,由于人种基因方面的差异,欧美人服用普利类药物引发干咳的几率较小,而我国高血压患者服用普利类药物引发干咳几率则较高,因为身体不耐受,使得普利类药物在我国应用的广泛程度,也要低于欧美国家。
除了引发干咳的不良反应外,普利类药物还有可能引起血钾升高、血管神经性水肿等不良反应,但一般较罕见,但与保钾利尿剂、钾补充剂等药物合用时,应当注意风险。
谈完功效和副作用,再来说大家经常问到和近期关心的两个问题——
1. 沙坦类药物一定优于普利类药物吗?
虽然沙坦类药物一般发生干咳的不良反应,一般服用普利类药物身体不耐受时,可以更换沙坦类药物,而且与普利类药物同样有一定的肾脏保护作用,但普利类药物抑制缓激肽分解的优势,又是沙坦类药物所不具备的,因此,在高血压伴心衰,心肌梗塞伴高血压,高血压伴缺血性脑卒中的应用上,都应当首选普利类药物,如果普利类药物不耐受的,可以选择沙坦类药物。
2. 普利类药物真的致癌吗?
这个问题来自于加拿大一个研究团队的跟踪研究结果,这项长达十年的临床跟踪研究结果发现,服用普利类药物的患者,罹患肺癌的几率和人数,略高于服用其他药物的高血压患者。仅凭这样的一个研究结果,就说普利类药物会致癌,还为时尚早,且不说这项研究是否将其他肺癌风险因素包括进来,单凭一项追踪调查,就得出药物致癌的结论,也是不够充分的,对于这个问题,还需要更多的临床数据来支持这个结论,目前也没有任何国家的药品监管局,发出这方面的警示信息。
因此,对于服用普利类药物,身体耐受性良好的高血压朋友,不要根据这样的道听途说来非得要换服其他降压药,这种担心,目前看来,还是没有任何必要的。