肺结节
pulmonary nodule
白天没精神，晚上睡不着
吃饭没胃口，干啥都没劲
总感觉胸口很闷
自从去年在医院体检查出肺结节后
刘女士就变得焦虑难安
原本温柔体贴的性格
竟变得有点蛮不讲理
只要家里有一点烦心事
就一顿骂骂咧咧
短短半年时间
她反复做了十多次CT
就怕自己的肺结节癌变
“我的门诊中，每天都有5、6个因为肺结节来就诊的患者。”衢州市中医医院呼吸内科主任、主任医师王水有说，最近几年，随着群众体检意识的提升和医疗技术水平的进步，被检出肺结节的患者越来越多。“肺结节患者中，有一小部分被证实是肺癌，这难免让人感到恐慌，以至于有些人一旦发现肺里有结节，就觉得自己很有可能会得肺癌。‘肺结节焦虑’困扰着很多家庭和患者。”
因为肺结节，她紧张到频繁做CT
今年39岁的刘女士，是一名护士，平时十分注重健康养生，但在去年10月份的单位体检中，发现双肺有小结节。体检医生的建议是，结节并不是很大，只有6mm大小，良性结节，建议随访观察。这让一直注重身体健康状况的刘女士陷入了焦虑状态，这种结节会不会突然变大？会不会癌变呢？
“我建议她3个月来复查一次，可患者自己等不及，忍不住每个月都要来查一两遍。”像刘女士这样的患者，王水有隔三岔五都会遇到。“其实她的检查结果蛮好的，肺部CT复查显示她的结节大小、形态没有实质性的改变，边缘很光滑。”
“每次结果出来前，我都很紧张，担心会不会查出来不好，如果查出来的结果与之前相仿，我又担心下次来查的时候会不会变不好。”自从查出肺结节后，这样循环往复的担心一直萦绕在刘女士的脑海中。
是不是所有的肺结节都会变成肺癌？
哪些是肺结节高发人群？
对于肺结节，中医有没有行之有效的治疗方法？
今天我们一次性科普一下，为大家答疑解惑。
肺结节≠肺癌
肺结节是影像学概念，是指影像学上直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的肺部阴影，当病灶＞3cm时称为肿块。通俗地讲，肺结节是指肺组织上长一个类圆形的病变，可以单发，也可以多发，但并不是所有的肺结节都是早期肺癌。
肺结节分类
按大小分类：
直径≥3cm 肿块
直径＜3cm 结节
直径＜1cm 小结节
直径＜0.5cm微小结节
不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据结节密度将肺结节分为三类:
实性结节solid nodule：是一个在CT下呈现白色的高密度的影子，表面光滑小而圆。
部分实性结节part-solid nodule(混合性 磨玻璃结节 mGGN)：伴有实性成分的混合磨玻璃结节，恶性概率相对较高，易形成肺腺癌，通常由纯磨玻璃结节引起。
磨玻璃密度结节ground giass nodule(纯磨玻璃结节pGGN)：CT显示的肺内密度稍增高影，但通过病灶仍然能看到肺纹理影，就像透过磨玻璃观察一样。磨玻璃结节在临床上的检出率高。
恶性程度:部分实性结节>磨玻璃结节>实性结节
如何鉴别良恶性
通过大小（块头）判断
直径＜5mm 恶性概率1%
直径1-2cm 恶性概率33%-64%
直径＞2cm恶性概率可达82%
通过形态（长相）判断
查出肺结节应该怎么办？
“查出肺结节，不要紧张。肺结节现在的检出率很高，但恶性的比例不大，只要它不变大、密度不变高，就像我们正常皮肤上的一个肉疙瘩一样，是正常的，完全不需要过分紧张。患者需要做的是动态观察，借助CT检查来观察它的变化。”王水有解释，这就是很多肺结节患者到门诊就诊，医生跟他们说定期复查的原因。
当然，有些肺结节如被划定为高危，也不能麻痹大意。
有些患者的肺结节恶性的风险高：比如长期吸烟、工作环境粉尘颗粒物多、家族有肿瘤病史；此外，还要看肺结节的大小、形态和生长速度。
“如果患者实在不放心，可以通过多种手段，包括CT引导下经皮肺结节穿刺、肺结节早期基因检测等方式明确诊断。”王水有表示，一般来说，当肺结节是以下情况的，需要警惕：8毫米以上；结节有毛刺；半实性磨玻璃结节；有胸膜牵拉的结节；有血管征、空泡征的结节等。“如果有肺癌家族史的人群，尤其要重视。”
中医对肺结节的认识和整体调理
体检发现肺小结节、磨玻璃的人越来越多，很大一部分原因是现在CT检查越来越普及，对于肺结节早发现、早监测是一件好事。
“对于肺结节的防治，中医药讲究整体辨证治疗，有症状辨其证候，无症状调其体质。或针对整体体质状态调理，在治疗肺结节的同时，还能帮助‘肺结节焦虑’患者调节焦虑、失眠等状况。”王水有说，肺为娇脏，容易遭受外邪侵袭，且肺主呼吸，在肺的宣发肃降过程中，外来的毒素首先侵袭肺脏，在外受之毒和内生之毒的双重作用下，肺络易出现血瘀、气滞的阻滞状况。因此中医上主张采用排毒通络的治疗方法，排毒是根本，应用化痰祛湿、活血化瘀类的药物进行治疗，同时配伍益气药物，能有效改善肺部气滞、血瘀的状况，毒祛正安。
中医强调整体调理，重视天人合一，心身合一。临床上通过对患者的指导，嘱其调情志、调饮食、调作息、调劳逸、忌烟酒、适当体育锻炼强健身体、远离不良环境，可预防肺部结节的形成或发展。
来源：衢州市中医医院
编辑：林家骏
审核：赵秀应
【来源：衢州科普】
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