什么？减重手术也可用于脂肪肝患者防癌？
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD，现更名为代谢相关脂肪性肝病）已成为全球最为常见的慢性肝脏疾病之一，在我国的发病率也呈上升趋势，与多种癌症的患病风险增加有关，包括肝细胞癌（HCC）及肝外肿瘤。肥胖与NAFLD风险增加密切相关，亦是HCC及结肠癌、直肠癌、食道癌和胰腺癌等肝外恶性肿瘤的危险因素。
近日，美国罗格斯大学罗伯特伍德·约翰逊医学院Vinod K Rustgi等人发现[1]：减重手术可降低NAFLD和严重肥胖成年人的癌症发生风险，填补了减重手术对NAFLD患者癌症风险影响的空白，为NAFLD伴重度肥胖人群提供了有利防癌工具。
研究者对至之间新确诊为NAFLD伴重度肥胖的18至64岁患者进行了一项回顾性队列研究，使用Cox比例风险模型评估减重手术（按时变协变量建模）与任何癌症和肥胖相关癌症发生风险之间的关联，同时使用了逆概率处理加权法（IPTW）来阐述混杂因素。
结果，总共98 090例患者被纳入研究，其中33 435例（34.1%）接受了减重手术。未手术患者中，随访115 890.11人年共发生1898例癌症事件，相比之下，手术患者随访67 389.82人年共发生925例癌症事件（粗比值比为0.84；95%CI：0.77至0.91）。其中，肥胖相关癌症事件在非手术患者中出现了653例，在手术患者中出现了258例，详见图1。
图1.手术者与非手术者的任何癌症和肥胖相关癌症的累积发生率比较（引自发表文章）
经IPTW调整后，对比接受与未接受减重手术者，任何癌症和肥胖相关癌症的发生风险分别降低了18%［危险比（HR）0.82；95%CI：0.76-0.89］和35%（HR 0.65；95%CI 0.56-0.75）。肝硬化患者与非肝硬化患者进行手术后，任何癌症和肥胖相关癌症的调整风险均显著降低。
在特定癌症模型中，减重手术可显著降低结直肠癌、胰腺癌、子宫内膜癌、甲状腺癌、HCC和多发性骨髓瘤的发生风险，详见表1。
表1. 比较手术者与非手术者的肥胖相关癌症风险
该研究证实了减重手术可显著降低患有严重肥胖症和罹患NAFLD个体发生任何癌症和肥胖相关癌症的风险，尤其合并NAFLD肝硬化者。此外研究者表示，由于该回顾性研究仅限于年龄在18至64岁之间的严重肥胖症人群，中位随访期短，可能低估了减重手术对于癌症风险的全面作用。
小结
据意大利维罗纳大学Alessandro Mantovani等人于3月在Gut杂志发表的一项大型荟萃分析结果[2]，NAFLD与近6年中位随访期间肝外恶性肿瘤，尤其是胃肠道癌、乳腺癌和妇科癌的长期风险增加有一定相关性。其中，NAFLD与发生胃肠道肿瘤（食管癌、胃癌、胰腺癌和结直肠癌）的风险增加1.5倍至2倍显著相关；与罹患肺癌、乳腺癌、妇科或泌尿系统癌症的风险增加1.2倍至1.5倍有关。
所以，对于NAFLD的防治我们应引起足够重视。通过Vinod K Rustgi等人的研究，我们可以肯定的是，减重手术除促进长期体重减轻并改善普通人群中与肥胖有关的疾病外，还可以有效地降低NAFLD患者的癌症风险。这为临床医生提供了实用见解，为未来研究NAFLD与癌症之间的联系奠定了坚实基础。
