原创：李明副主任医师 启航新健康博士专家团
｜图片来源于网络｜
门诊有很多病人都是
肺癌或者GGO术后
又发现了肺结节。
这里面可能存在以下几种情况：
①
手术前只有一个肺结节，
这个肺结节开掉以后，
在术后随访的过程中
发现出现了新的结节。
②
手术前有多个肺结节，
手术只是开掉了某一个大的结节，
还有其他的结节没有处理。
③
手术前有多个结节，
但是因为手术前的ct报告
只显示一个结节。
事实上手术前是有多个结节的，
我们仔细阅片就会发现。
后两种情况非常的好理解，
开刀只是开掉了大的结节
其他已经存在的结节没有开掉，
当然会出现，
还要继续随访。
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今天主要跟大家一起讲一讲
第一种情况。
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就是手术前只有一个结节，
手术后经过随访
又出现了新的结节。
这其实就说明了一个问题，
开刀只能解决
局部肺结节的问题。
并不能针对引起肺结节的原因
进行治疗。
因此手术后如果你的运气好，
下意识的避免了
引起肺结节的原因，
那么可能结节就不会再发生。
但是如果引起肺结节的原因
是多种多样，
而且都是非常严重的，
手术后结节的复发，
就是很难避免了。
具体有哪些引起肺结节的
严重的原因呢？
李医生给大家列举一下。
比如免疫因素的失衡，
体内内环境的紊乱，
肠道微生态的紊乱等等。
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因此这个时候就很有必要
去医院检查一下
到底是什么原因引起的肺结节，
我们针对性的治疗
就很有可能
避免结节的复发或者进一步进展。
此外如果手术后
出现了新的肺结节
或者GGO或者磨玻璃病灶，
此时李医生推荐大家
还是给予热消融治疗，
可以进行射频消融
或者微波消融和
冷冻消融等等。
都是可以达到
很好的局部根治的作用。
疗效不亚于
肺段的手术切除。
好了，最后总结一下，
肺结节或者肺癌术后
再次出现新的磨玻璃结节，
GGO，GGN，
可以采取以下2种办法：
①
局部射频消融，微波消融，冷冻消融治疗。
②
查明引起肺结节的原因，
针对性的进行治疗。
③
以上两种方法结合
具体到底选择什么样的治疗方案，
那只有到门诊
进行详细的问诊和检查评估才能够决定。
怀疑恶性的肺磨玻璃结节
可不可以不手术？
现在大家健康意识提高了，
老百姓对肺结节都很重视，
会找各种专家读片，
判断良恶性。
一旦肺结节怀疑恶性了，
大多数医生都会推荐外科手术。
那么怀疑恶性的肺结节，
尤其是1cm左右的小结节、
磨玻璃结节，
是不是一定就要手术呢？
我们先来看下，
1cm磨玻璃结节手后5年的生存率
最高达到85%，
就是说手术后，
85%的人可以生存5年，
15%的人活不到5年，
那么复发率更是高于15%。
所以说，
手术也并不是像很多人说的
那样完美，
可以达到根治而无复发。
事实上，临床上碰到术后复发，
或者术后转移的患者
并不在少数。
具体的原因，并不是十分清楚，
但是可以肯定的一点是，
手术只是切除了
局部的肺结节或者肺癌，
但是引起肺结节或者肺癌的
全身因素并没有得到根治。
那么有没有替代手术的方案，
当然有！
既往，
大家公认的有放疗和射频消融。
我们先来看看放疗。
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美国安德森癌症中心张玉蛟教授
于5月，
《柳叶刀-肿瘤学》
发表的一项RCT发现，
对于大小不到4cm的肺癌患者，
立体定向放疗（SABR）与手术相比，
预估的3年总生存（OS）SABR组
高于手术组
（95%对79%，P＝0.037）,
3年无复发生存率类似
（86%对80%，P＝0.54）。
什么意思呢，
就是说早期肺癌患者，
用放疗可能比手术效果更好！
当然这个不能一概而论，
如果肺结节已经比较大了，
或者患者年龄比较轻，
那么可能选择手术更好。
如果肺结节比较小，
患者年龄比较大，
当然要考虑放疗。
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除了疗效好，
前瞻性研究证明，
放疗副作用小于手术。
而且不可手术的
和可手术的早期肺癌，
SBRT放疗的
局部控制率和总生存率
可以和手术相媲美，
甚至有资料显示，
SBRT后病人的纵膈淋巴结转移率
也低于手术患者
（原因目前解释为SBRT后激活了机体免疫反应）；
SBRT后病人的生活质量
高于手术组。
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说了这么多
都是放疗相对手术的优势，
事实上，
射频消融治疗早期肺癌的优势
也是十分明显。
我们回顾了
美国最大的癌症数据库，
分析了
早期肺癌射频消融和放疗的数据，
结果发现
两者在患者的生存期上，
获益是一致的。
换句话说，
早期肺癌患者使用射频和放疗，
疗效差不多，
在某些程度上并不弱于手术。
但是为什么
现在那么多肺结节的患者
都采用手术治疗呢？
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一个是传统理念，
一个是思维惯性和定势。
相信经过更多的实践和
临床研究的证明，
会有越来越多的患者
通过射频消融获益。
那么为什么选择射频消融，
当然是射频消融的方便快捷、
并发症少、费用低。
这一点可以参考之前的科普内容。
那么是不是所有的患者
都适合射频消融手术呢，
当然不是。
后面我们会进一步告诉大家，
哪些人更适合射频消融治疗。
｜作者简介｜
李明 | 副主任医师
同济大学附属第十人民医院
呼吸与危重症医学科，副主任医师。
擅长射频消融联合能量整合医学诊治
肺癌及肺部结节疾病。
完成大量肺癌肺结节射频消融手术，
熟练掌握哮喘支气管镜热成形手术，
肺气肿活瓣肺减容等介入诊疗技术。
德国海德堡大学“高级支气管镜研修班”毕业。
先后任上海市呼吸学会青年学组委员和
上海市呼吸学会介入学组委员。
中国医促会肿瘤微创和介入学组委员。
主持和参与国自然及上海市科委和卫生局课题5项。
第一或通讯作者发表SCI文章11篇，
累计影响因子超过40分。
担任多本SCI杂志审稿人。
参编《呼吸介入诊疗新进展》等专著4部。
作 者 | 李 明
配 图 | 张小妍
校 对 | 丁 宇
排 版 | 闵 勇 卢 玥
