胰腺良性肿瘤术后会导致严重的糖尿病，需终身注射胰岛素，让许多患者痛不欲生。不过，随着医疗技术的进步及多学科融合理念的推进，肿瘤切除后通过胰岛细胞移植“自救”已成为可能。近日，上海长征医院多学科团队和瑞金医院胰腺外科合作，成功完成亚洲首例腹腔镜胰体尾切除联合自体胰岛细胞移植术。患者周女士的腹部仅留下几个小创口，术后三个月随访和全面检查发现，她的血糖和胰岛功能完全恢复正常。
今年30岁的周女士，两年前在体检时发现胰腺占位，肿瘤直径约2cm，诊断为“胰腺囊性肿瘤”。得知是良性肿瘤后，周女士并未放在心上，不过，今年ct检查发现肿瘤已增至4.5cm，这让她“如临大敌”。医生告诉她，肿瘤直径大于3cm，有潜在恶变风险，需手术治疗。当了解到肿瘤切除后会得糖尿病时，周女士怎么也无法接受这样的结果，后来得知长征医院正在开展胰岛细胞移植新技术，便来到器官移植中心殷浩主任门诊就诊。
“胰腺手术一直是肝胆胰外科手术领域的难点，胰腺位于腹部深处，暴露困难，周边有多个脏器，并密布重要大血管，分离非常困难，稍有不慎就会有大出血的危险。”殷浩介绍，胰腺组织本身也非常“脆弱”和“娇贵”，一旦破损常难以愈合，容易导致胰液外漏。而传统胰腺外科以开腹手术为主，切口长达20公分左右，创伤大，恢复时间长，并发症多，对病人以后的生活造成明显影响。
经过术前检查评估后，殷浩团队组织多学科进行术前讨论，决定为患者实施腹腔镜胰体尾切除联合自体胰岛细胞移植。术中，殷浩主任和瑞金医院胰腺外科金佳斌教授在全麻下，为周女士实施腹腔镜下完整切除长约13cm胰体尾部，随后将切除的胰腺肿瘤部分送病理科，剩余正常胰腺组织在灌注器官保存液后，低温下保存送至胰岛分离实验室。
前期准备就绪，器官移植中心郭猛博士带领胰岛分离团队在gmp实验室中，通过精心修整、消化、分离、纯化等一系列技术，历时6个小时，获得患者自身约5毫升的正常胰岛细胞。在检测纯度与活力后，将其重悬在250ml液体中，低温送至医院dsa手术室。
与此同时，周女士再次进入手术室，长征医院介入诊疗科董伟华主任、孟小茜副教授在局部麻醉下，经b超引导经皮肝脏门静脉穿刺置管，将胰岛细胞悬液滴注周女士体内，整个穿刺注射过程约1小时。术后，周女士恢复良好，第二天即可下床。术后第5天，胰岛功能开始起效，周女士的血糖很快恢复正常，10天后便出院。
“自体胰岛移植是将切除胰腺中的正常胰岛分离出来，回输至患者的门静脉，使患者恢复正常的胰岛素分泌功能，同时不需要服用免疫抑制药物。”据殷浩介绍，自体胰岛移植自应用于临床以来，因其具有保留自身胰岛的正常功能，避免胰腺切除术后导致的胰岛素依赖，从而防止糖尿病并发症的发生与发展，提高生活质量等多重优点，目前已成为慢性胰腺炎、胰腺良性肿瘤手术的最优辅助治疗方案。
殷浩同时提醒，如果发现患有胰腺良性肿瘤、难治性慢性胰腺炎的患者需尽早到正规、有经验的胰腺中心进行个体化手术评估，等到疾病发展到恶变，自身正常的胰岛功能就没有利用价值了。
据了解，上海长征医院是目前国内最早成立的胰岛移植中心的医院。，长征医院获得第一轮上海申康中心三年行动计划“胰岛联合肾脏移植治疗终末期糖尿病肾病”项目，并成功治愈60位终末期糖尿病患者，今年该院再次与瑞金医院、仁济医院、长海医院联合获得第二轮“胰腺切除联合自体胰岛移植新技术”的重点项目。
栏目主编：张骏
本文作者：王根华
文字编辑：曹飞
题图来源：图虫
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