一年一度的体检季也到了。随着大家对健康意识的重视，越来越多的人开始注意到体检的重要性。
孙医生，来帮我看看这张X线片子，有没有早期肺癌？真的看不了呀
经常有朋友拿着体检报告中的X线片子来问我：“孙医生，来帮我看看有没有早期肺癌？”我一般给他一个这样的表情：
一般体检报告包括：
体格检查
各项血液检查指标
B超
X光等
够不够？
不够
为什么？
不能发现早期的肺癌
早期发现肺癌要检查什么？
胸部低剂量高分辨率CT
为什么x线不能发现早期肺癌？
X线检查是疾病初筛的首选检查方式，而且价格便宜。但X线可以查出来中晚期肺癌，但是表现为磨玻璃样结节的早期肺癌用胸片筛查会全部漏诊，并未降低肺癌病死率，癌症筛查研究报告已经证明了“采用胸片进行肺癌筛查无效”的结论，故目前不推荐X线胸片作为肺癌筛查工具。
低剂量螺旋CT进行肺癌筛查
胸部常规螺旋CT的优点是影像重叠少,密度分辨率高,其敏感性、特异性及准确性均远远高于胸片,是早期发现肺部病变的极佳手段,但CT的辐射剂量相对较高,为X线平片的10～100倍。
低剂量螺旋CT，是指在不影响成像精度的情况下，通过优化扫描参数，改变管电流、管电压和螺距等来减低辐射剂量。低剂量胸螺旋CT的辐射剂量仅为常规CT的26%，大大降低了受检者的受辐射剂量。
并且低剂量螺旋CT扫描技术能满足胸部CT平扫的诊断要求，在疾病的检出和定性方面已能和常规剂量CT扫描一致。
因此，采用低剂量螺旋CT进行肺癌筛查既满足了图像的诊断要求，又降低X线辐射剂量，非常适合健康群体肺结节的筛查。
低剂量螺旋CT筛查是否有益？
筛查的目的是要早发现、早诊断、早治疗，最关键的是能否降低病死率。
国际早期肺癌行动项目(I-ELCAP)和美国全国癌症筛查试验的随机对照研究(NLST)表明，通过低剂量螺旋CT筛查，临床Ⅰ期肺癌术后的生存率达88%，在诊断后1个月内手术者为92%，其中术后病理诊断也为Ⅰ期的更达94%。
而同样Ⅰ期拒绝手术的8例皆在5年内死亡。
如将低剂量螺旋CT筛查与普通X线检查相对照，则前者肺癌检出率是后者的10倍，病死率进一步降低了20.3%。
低剂量螺旋CT作为肺癌筛查方法优于乳腺癌及结直肠癌的筛查,在美国每年可能避免18000人死于肺癌。
专家观点
呼吸病专家刘又宁教授指出：早期肺癌多数没有任何症状与体征，一旦出现胸痛、呼吸困难者则多已有胸膜转移，若等到有临床表现再去检查，往往为时已晚。不能指望任何一个"神医"仅靠望、触、叩、听就能发现肺内的小结节，就连普通X线检查，因纵隔阴影等的限制，其作用也十分有限。低剂量螺旋CT检查对于胸部病变特别是小结节的发现，有其不可替代性。对这一突破性的先进技术，我们没有理由不去充分利用。
哪些人需要做筛查呢？
虽然，低剂量螺旋CT是一个很好的癌症筛查手段，但应该运用于高危人群，而不是需要人人都去检查。
中华医学会放射学分会心胸学组发布的“低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识”建议中将高危人群定义为：
（1）年龄50-75岁；
（2）至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15 年者；②被动吸烟者；③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有COPD或弥漫性肺纤维化病史。
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