【肝癌经验分享】
原发性肝癌属西医的概念，祖国医学典籍中并未发现肝癌的病名。根据原发性肝癌的临床症状与体征，可将其归为“肝积”“伏梁”“胁痛”“癥积”“臓胀”“黄疸”等范畴。如《难经》记载：“肝之积名曰肥气，在左胁下，如覆杯。”中医学认为，原发性肝癌是在正气亏虚，脏腑失调的基础上，加之外感寒湿或湿热之邪、饮食不节，瘀毒侵袭损伤肝脾肾而成。或因情志不畅，肝失疏泄，气血留结，水湿停内，凝而成积，聚为腹水；或因脾虚生湿，湿邪困脾，湿著化热，郁滞成黄。湿热交蒸，胆汁外溢，目黄身黄。如《诸病源候论•黄病诸侯》：“黄疸之病，此由酒食过度，水谷相并，积于脾胃。”
原发性肝癌病初，多由于肝气不舒、脾虚湿盛导致。日久则气郁化火，湿蕴化热，火热交蒸，热毒袭肝，肝络失和，瘀毒留滞。疾病至晚期，邪毒愈盛，肝肾阴血受累，最终导致五脏六腑阴阳失调。如《杂病源流犀烛•诸郁源流》载“诸郁，脏器病也，其源本于思虑过深，更兼脏器弱，故六郁之病生焉”。
患者，肝癌，自诉：腹胀、纳差、乏力、厌油、消瘦、双下肢浮肿近3个月。胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁易怒，脉弦。腹胀呈持续性并进行性加重，起病后体重减轻10公斤。无恶心、呕吐，无反酸，无口干，经腹部CT、全身PET-CT检查确诊为原发性肝癌。寻求中医药治疗。刻诊：腹胀腹痛，食少，乏力，不欲活动，面色萎黄，舌苔薄白，脉弦。诊断为原发性肝癌早期肝郁气滞证，治法：疏肝解郁，行气散结。方药组成：陈皮（醋炒）、柴胡、川茸、香附、枳壳、芍药、甘草、黄茂、半枝莲、白花蛇舌草、昆布等，用药一段时间后，患者精神尚可，面色近如常人，自诉服药后，腹胀减轻，饮食较前转好，双下肢胀感减轻。腹胀于情绪不畅时仍感不适，睡眠不佳，时感乏力，多汗，多口渴，手足烦热。继续辨证用药，患者精神状态明显改善，症情稳定，肝区胀痛消失，自诉食欲旺，精神佳。目前仍在巩固治疗中。
中医讲究一人一方，每个人的病情不同，用药也不相同，大家一定要在专业的中医指导下用药，不要自行服药。
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原发性肝癌的临床表现：
临床期肝癌
1. 肝区疼痛 持续性钝痛、刺痛或胀痛，可反射至右肩背部。癌结节坏死、破裂、出血引起右上腹剧痛、压痛。
2.全身和消化道症状 早期不引人注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，部分病人可有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状，晚期出现贫血 、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质。
3.肝肿大 中晚期肝癌最常见的体征，约占95％，肝进行性肿大，导致右侧膈肌抬高、肝浊音界上升。在部分病人，肝区包块及肝肿大为首发症状。
原发性肝癌晚期的整个中医处理过程
12.23
姚某某，男，67岁
1个月前出现腰痛，未重视，5天前查CT提示弥漫性肝癌，1天内排黑便5次，质稀，故转诊
我院，长期大量饮酒史；
辰下：头晕，疲倦，偶有胸闷，口干口苦，腰酸，寐差，正常，大便黑，质地稀；
舌脉：舌质淡，苔薄白腻，脉浮细数，重按无力；
中医分析：
1、舌质淡，苔薄白腻，脉重按无力，结合便血，考虑脾虚失摄；
2、脉浮，提示血不敛气，脉细数，提示阴虚；
3、气血不足，脑窍失养，心失所养，故可见头晕，疲倦，胸闷；
4、气血不足，腰腑失养，湿气内侵，故可见腰酸；
5、心失所养，心神不安，故可见寐差；
治疗：补气健脾，温中摄血，凉血和营
方药：黄土汤加减
处方如下：黄芩，生地黄，炒白术， 黑顺片， 阿胶， 炙甘草， 白及， 仙鹤草， 黄芪
党参，当归，砂仁
按语：患者便血明确，脾虚失摄明确，而阴虚血分有虚热，故选择黄土汤加减，因无灶心
土，故加用白及仙鹤草收敛止血，因脾虚明确，气血同源，故加用黄芪党参当归补气生血，
因大便稀，故加用砂仁温中健脾摄血；
12.27
辰下：口干稍口苦，大便数日未解，腰部酸痛；
舌如图，脉浮滑，但重按力弱；
处方如下：黄芩， 生地黄， 炒白术， 黑顺片，枳实， 炙甘草， 白及， 火麻仁，黄芪
茯苓， 当归，补骨脂， 杜仲
在原方基础上去阿胶加枳实，同时去仙鹤草加火麻仁，去砂仁加用补骨脂联合杜仲补肝肾强
筋骨
12.31
辰下：大便稀，腹胀，纳差；
舌脉：舌如图，脉浮；先后输血3单位，血色素目前62g/L;
治疗：健脾化湿，理气除胀
方药：七味白术散联合厚朴生姜半夏甘草人参汤加减
处方如下：厚朴，生姜，姜半夏，党参，炙甘草，藿香，木香， 葛根， 茯苓，炒白术
杜仲，补骨脂， 六神曲，陈皮
按语：根据舌象，考虑脾虚湿蕴，选择厚朴生姜半夏甘草 人参汤，其大便稀，选择七味白术
散，纳差，加用六神曲，腰酸痛，加用杜仲联合补骨脂；
病情好转出院
01.12
辰下：腹胀，大便少，食欲差
舌脉：舌如图，脉未测
处方如下：木香， 砂仁， 陈皮， 姜半夏，党参， 茯苓， 生白术， 炙甘草，杜仲，肉苁蓉
神曲， 升麻， 柴胡， 牡蛎， 麦芽，白花蛇舌草
按语：脾虚的基础上出现腹胀，选择香砂六君子加减，加用杜仲肉苁蓉补肝肾，神曲麦芽消
食健胃，肝癌基础，加用牡蛎软坚散结及白花蛇舌草清热解毒抗肿瘤，大便量少，加用柴胡
升麻来升提；
1.16
腰不疼，左脚偶而疼痛，牛膝加量
1.21
去麦芽加伸筋草
1.31
去白花蛇舌草加防己
02.05
下肢疼痛
处方如下：桂枝， 白芍，麻黄， 生白术， 知母， 防风， 附片， 炙甘草，杜仲， 桑寄生
牛膝， 独活， 当归， 川芎， 炙黄芪
按语：肿瘤晚期病人出现下肢疼痛，考虑骨转移，从肾主骨生髓的角度出发，加用杜仲桑寄
生牛膝等补肝肾强筋骨的药物，而正气寸内，邪不可干，病人正气不足的基础上风寒湿邪内
侵，故加用桂枝芍药知母汤加减，同时当归补血汤补气血之不足；
02.12
左下肢，仍疼痛
处方如下：威灵仙， 木瓜， 鸡血藤， 牛膝，杜仲， 桂枝，白芍，麻黄，生白术， 附片，
炙黄芪， 炙甘草， 独活， 茯苓， 大血藤
期间仍疼痛，后加用蜈蚣及全蝎后症状改善
03.14
再次因排黑便入院
舌如图，脉浮而弱（考虑血不敛气）
处方如下：陈皮， 党参， 茯苓， 白术，炙甘草， 当归， 黄芪， 薄荷，生地黄，
白芍， 黄芩， 仙鹤草， 白及， 瓦楞纸
按语：从脾胃为气血生化之源着手，故选择异功散加减，而血不敛气，加用当归补血汤
考虑血虚内热，选择生地黄白芍联合当归养血和营，黄芩联合薄荷清透热外出，白及联合仙
鹤草收敛止血，瓦楞纸保护胃黏膜；
3天后自动出院
4.08
辰下：纳差，大便依靠乳果糖，夜寐差，偶有口干口苦
处方如下：炙甘草，茯苓，生白术，陈皮，姜半夏，党参，炙黄芪， 杜仲， 桑寄生， 牛膝
仙鹤草， 鸡血藤， 黄芩， 鳖甲，鸡内金
按语：消化道出血病史，结合舌象，考虑脾虚，结合纳差，故选择六君子汤加黄芪，而肝肾
不足，下肢疼痛，加用杜仲桑寄生牛膝鸡血藤，预防再次出血，加用仙鹤草；因偶有口干口
苦，结合舌象，考虑虚导致少阳热化，补虚的同时加用黄芩避免化热加重，而肝癌基础，加
用鳖甲联合鸡内金消肿瘤，而鸡内金消食健胃
04.19
民间秘方
金钱草， 白花蛇舌草， 半枝莲， 通草， 玫瑰花， 铁树叶，大枣
微信随访，服用几次后未再服用
06.03
已全身无力，生活不能自理
原发性肝癌晚期中上腹闷痛伴喘促的中医处理
04.21
陈某某，男，81岁，肝硬化，肝占位5天，支气管哮喘
辰下：中上腹胀闷痛，纳差，寐差，疲倦，下肢乏力，痰少粘，口干，大便未解，小便黄
舌脉：舌质红，苔根厚腻，脉浮弦细
中医分析：
1、舌质红，脉细，考虑伤阴可能
2、苔根厚腻，结合湿性下趋的特性，考虑湿在下焦；
3、中上腹胀闷痛，纳差，结合舌象，考虑痰热凝滞中焦气机；
4、寐差，痰少而粘，结合舌象，考虑痰热扰心；
5、口干，大便未解，考虑肠燥津亏；
处方如下：瓜蒌，黄连， 姜半夏， 竹茹， 茯苓， 陈皮， 枳壳，丹参， 炙甘草， 百
合，白芍，乌药， 麦芽
按语：根据中上腹闷痛，纳差，结合舌象，考虑痰热凝滞中焦气机，故选择小陷胸汤，而痰
少粘，结合寐差，选择温胆汤；舌质红，口干，痰少而粘，考虑伤阴的可能，在清热化痰，
健脾化湿的基础上，结合寐差，加用百合养阴润肺的同时清心安神，因苔根腻，根据湿性下
趋的特点，加用乌药行气开郁化湿，加用百合温而不燥，同时百合乌药汤加丹参治中上腹闷
痛，加用麦芽消食健胃，痰粘且少，大便未解，加用瓜蒌；
04.22
症状改善，但喘促，口干，干咳无痰
舌如图，脉浮弦滑
处方如下：瓜蒌，黄连， 姜半夏， 麦冬，人参， 炙甘草， 山药，大枣， 桑叶， 杏仁，黄
柏， 知母
按语：根据喘促，口干，干咳，考虑肺津不足导致肺失宣降，且脉浮，故选择桑叶杏仁宣降
肺气，加用麦门冬汤养阴润肺，化痰止喘；苔根黄腻，考虑湿蕴下焦而化热，故加用黄柏知
母清热化湿而养阴；同时继续小陷胸汤治疗；
05.05
无不适，拟出院
原发性肝癌晚期肝区胀闷不适的中医处理
04.24
周某某，男，70岁，肝癌术后
辰下：肝区胀闷，嗳气，疲倦，纳差，口干口苦，寐差，夜醒于1-3点，大便正常，夜尿3
次；
舌脉：舌质淡暗，苔腻微黄，脉弦滑，左关浮，右浮
中医分析：
1、舌质淡暗，考虑内有瘀
2、苔腻微黄，考虑湿热
3、脉弦滑，左关浮，结合肝区胀闷，口苦，寐差，考虑少阳证；
4、肝胃不和，故可见嗳气，肝病及脾，故可见差，疲倦；
5、寐差，夜尿频，心肾不交，结合右浮，考虑相火浮动；
治疗：疏肝健脾，交通心肾
方药：小柴胡汤联合平胃散加减
处方如下：柴胡。 黄芩。 姜半夏。 麦芽。 党参。 大枣。 炙甘草。 苍术。 厚朴。 陈皮。
木香， 丹参， 黄连， 肉桂，鳖甲
按语：肝区胀闷，口干口苦，寐差，脉弦，左关浮，考虑少阳证，选择小柴胡汤，因苔腻微
黄，加用平胃散加黄连；寐差，夜尿频，口干口苦，提示上热下寒，心肾不交，加用交泰
丸；加用木香行气化湿，配合麦芽消食健胃，舌质淡暗，加用丹参活血化瘀；肝癌基础，加
用鳖甲软肝散结，同时潜阳入阴；
04.28
症状改善，但出现头晕
舌如图，脉弦滑，左关浮，右浮
处方如下：在原方基础上去大枣，加升麻，我考虑清阳不升，浊阴不降导致，而非肝阳上
亢；
05.05
症状改善，转放疗科进一步治疗
患者方先生，47岁。诊断：原发性肝癌，肿瘤7公分，伴门静脉癌栓，肝腹水。这样的诊断基本确定是肝癌晚期了，预后效果很差，在治疗上基本没有什么希望。即使接受治疗，预期寿命也不长。
难道就这样放弃了吗？看着患者和家属祈盼的眼神，我对患者的各项身体指标重新进行了评估，想从中找寻新的生机。检查之后我发现，虽然患者已经是肝癌晚期，但好在肝肾功能和血常规基本达标。虽然不能采取手术切除和介入治疗，但可以通过系统抗肿瘤的方式延长生存期。
经过系统评估和全面诊治，最终选择了靶向（仑法替尼）+中药的综合疗法，帮助患者抗肿瘤。即使不能消除肿瘤，也可以让患者“带瘤长期生存”，延长一定的生存期。经过三个月的治疗，患者的症状得到了明显的改善，病情得到了基本的控制，肿瘤未见增长。虽然还是没办法彻底治愈，但好在把人留住了。
肝癌晚期的治愈希望虽然很小，但只要有一线生机都不应该被放弃。患者一定要保持积极乐观的心态配合医生治疗，增强战胜疾病的信心，这样对治疗是有帮助的。
中医治疗原发性肝癌的始末
8.11 翁某某，男，74岁，原发性肝癌晚期，胃占位，肝硬化
辰下：口苦稍口干，夜尿频，夜寐差，纳可，大便正常；
舌脉：舌质淡暗，舌体凹陷，苔薄白水滑，津液满布，脉弦滑，左寸关浮
中医分析：
1、舌质淡暗，结合辨病，提示内有瘀血
2、苔薄白水滑，津液满布，提示内有水饮；
3、舌体凹陷，结合舌苔水滑，结合肝病及脾，提示脾虚失运
4、脉弦滑，左寸关浮，为什么其他不浮，排除表证；里有热么，舌质不是那种红的，脉不数，无明显口干，大便正常，排除里热；患者年龄74岁，结合口苦，考虑相火妄动导致；
5、口苦稍口干，结合舌苔水滑，考虑非胆热上炎导致口苦口干，而是相火妄动；而脾虚，却无怕冷等表现，更应证了相火妄动；
6、寐差，夜尿频，结合年龄，考虑心肾不交；
治疗：温阳化饮，引火归元，交通心肾，疏肝健脾
方药：茯桂术甘汤联合缩泉丸及升阳益胃汤加减
具体如下：茯苓， 桂枝， 白术， 炙甘草，泽泻， 肉桂， 菟丝子，益智仁， 鳖甲， 当归，赤芍， 柴胡， 升麻， 黄芪， 葛根
8.13
辰下：症状改善，无其他；
舌如图，脉同前；
中医分析：舌质淡，提示脾虚，且中间凹陷，故以升阳益胃汤加减；
具体如下：陈皮， 姜半夏， 党参， 茯苓， 白术， 炙甘草， 升麻， 柴胡， 防风， 赤芍， 当归， 鳖甲， 肉桂，牛膝， 益智仁
8.16
诉服用中药后可出现头晕现象（入院测血压高，入院诊断高血压），清阳升发太过，浊气不降，随之上犯的结果么，考虑降浊力度不够，患者要求出院，无法进一步随访，未继续中药治疗；
【肝癌经验分享】
原发性肝癌属多发、难治的疾病。其证属祖国医学“症瘕”、“积聚”、“肝积”、‘臌胀”、“黄疽”范畴。临床上绝大多数肝癌患者就诊时已属中晚期，失去了手术治疗的机会，而依赖于药物治疗，中药与化疗免疫治疗是药物治疗的主要支柱。
在肝癌的分型治疗方面，分为三型：肝郁脾虚型：单纯型、硬化型或二期肝癌，发展较慢，症状较轻，是临床上较多见的治疗效果较好的一型。症见胁痛腹胀，食少便溏，形体消瘦，神疲乏力，足肿或有腹水，舌质淡，苔薄白，脉弦滑或濡滑。治疗原则：健脾补气、疏肝解郁；湿热瘀毒型：结节型或炎症型肝癌，病情发展快，症状重，多属中晚期病人。症见右胁疼痛，巩膜或全身黄染，有时发热，食少恶心，大便干燥或闭结，舌质红，苔黄，脉弦滑数。治疗原则：清热利湿，散瘀解毒；肝肾阴虚型：晚期硬化型或转移型肝癌，病程长，热毒伤阴，属疗效最差的一种。症见面色晦暗，腹大胀满，盗汗低热，形体消瘦，腰腿酸软，小便短赤，口干舌燥，舌质红绛而干，苔光剥，脉弦细数。治疗原则：滋阴益肾，清热解毒。
患者，女，有慢性肝炎病史10余年，近一月来腹胀明显，肝脏B超、CT扫描均示右肝占位病变，诊断为原发性肝癌，曾行介入治疗。就诊时患者上腹胀满，纳呆乏力，恶心欲呕，消瘦明显，舌淡胖苔薄白腻，脉细弦。属肝郁脾虚，治当益气健脾、疏肝解郁。用药：太子参、北沙参、淮山药、枸杞子、川石斛、猪茯苓、赤白芍、八月札、谷麦芽、六一散、鸡内金等。用药后，乏力腹胀、恶心明显好转，双下肢微肿。上方用龙葵、泽泻、川连、车前子、蛇舌草、广木香等，用药一段时间，病情稳定，CT复查肝脏占位未见明显增大。
中医讲究一人一方，每个人的病情不同，用药也不相同，大家一定要在专业的中医指导下用药，不要自行服药。
#我的门诊故事##非常病例##中医##癌症#
【肝癌经验分享】
在肝癌的治疗过程中，由于症状的轻重、病程的长短，以及年龄、性别的不同，饮食习惯、环境的各异，既往治疗方法措施的不同，出现多种多样的证情，虚实夹杂，寒热错杂，表里同病，任何单一治法均不能囊括病情的需要，需分清病情的轻重缓急、虚实真假、多法合参、综合运用，在益气健脾基础上，佐以活血软坚，肝为风木之脏，赖肾水之涵养、脾土的栽培，健脾即养肝，肝体适其柔润之性，郁可行，瘀易去，积可消，即要不断扶正，又要及时攻邪，并据病情变化，如出现疼痛、发热、出血、腹水、失眠等症状、体征时，法要随证而治之。
患者，男，主诉：腹胀满闷，右胁肋阵发性剧痛1个月。症见：腹胀满闷，右胁部胀痛，厌食纳呆，大便溏，小便黄，舌质淡红苔白厚，脉弦滑。患者乙肝病史，平素嗜酒，经常过量饮酒，1个月前自觉腹胀满闷，右胁肋剧痛，在当地治疗无效，进一步到上级医院检查确诊为原发性肝癌并腹水，已属晚期。查体巩膜轻度黄染，西医诊断：原发性肝癌、腹水、慢性乙型病毒性肝炎。中医诊断：肝积，证属肝郁血瘀，脾虚水停。治宜疏肝理气化瘀，益气健脾。用药：柴胡、当归、白芍、川芎、枳壳、香附、党参、白术、泽泻、猪苓、茯苓皮等，用药一段时间后，自觉症状有所好转，腹水消失，病情较为稳定。
中医讲究一人一方，每个人的病情不同，用药也不相同，大家一定要在专业的中医指导下用药，不要自行服药。
#非常病例##癌症##中医##我的门诊故事#
311床是一个31岁的男性，已婚，有一个5岁的小孩
他病情已经很危重了，住院已经将近一个月了，虽然进行了积极的治疗，但是病情依然在快速的进展
他是肝癌晚期，乙肝携带者
因为全身皮肤发黄到医院去检查，发现肝功能异常，胆红素很高，做个彩超发现肝脏弥漫性占位，考虑恶性肿瘤。进一步做了增强核磁，提示原发性肝癌伴肝内转移，晚期肝癌
由于肝功能不好，胆红素很高：180（正常＜21），所以他不能接受任何抗肿瘤治疗，包括介入、靶向以及免疫治疗。他的肝脏无力承担这些治疗所带来的副损伤，只能先进性保肝治疗，看看有没有机会让肝功能恢复正常
陪他住院的是他的妈妈，一入院我就告诉她病情非常不乐观，大概率无法挽回他的肝功能，如果是这样就没有多少时间了，长则一个月，短则一两周。如果肝功能还能恢复正常，就还有机会接受靶向治疗，可能还有延长生存时间的可能。前提是他现在的肝损伤是由于乙肝病毒破坏肝脏导致的，而不是肿瘤破坏肝脏导致的，如果是肿瘤引起的，就没有办法纠正了！
他妈妈掩面痛哭，不停的说着：医生，你一定要想办法救救他，我就这一个儿子，他小孩还那么小……
虽然我很想说点乐观的话安慰一下这个绝望的母亲，但是我知道那与欺骗无异，我只能告诉她说：我们会尽力的，但是你们家里也有有相关的心理准备
大概经过一个星期的保肝、补蛋白、抗病毒、输血浆治疗，他的肝功能一点好转的迹象都没有，再持续的恶化，胆红素在不停的升高，已经达到了500多。整个人的状态也越来越差，而且由于胆红素很高，皮肤痒的很厉害，不管用了多少止痒的药物，都没有好的效果，皮肤被抓挠的都出血了
我再次和他妈妈谈话：告诉她没有办法了，他时间不多了，你们可以选择回家或者继续住院治疗，总体来说治疗不会有太大的必要了，顶多就是输点营养液，用点止疼药之类的，维持营养，缓解一下症状，对于生存时间不会有太大的改善
他妈妈说跟家里商量一下
第二天的时候，他妈妈告诉我说他们决定出院，回家里附近的医院去治疗，这样还能再见见他的小孩。
于是我就给他办理了出院，把我的联系方式留给她，说有什么问题可以问我，帮忙出出主意啥的
也许是她们不好意思，出院以后一直没有收到过他们的信息。直到他出院的第十天晚上，我收到了他母亲的信息，告诉我病人去世了。
他妈妈曾跟我说过，她非常对不起她儿子，因为儿子的乙肝就是她传染的，那时候不懂，她自己是乙肝携带者，生孩子的时候也没采取措施，结果害了她儿子！
母婴传播是乙肝传播的重要途径，如果母亲有乙肝，一定要给孩子查一下乙肝五项！#健康明星计划# #健康# #人人关注肾健康#
【肝癌经验分享】
原发性肝癌是指发生于肝细胞与肝内胆管上皮细胞的癌变，是最常见的恶性肿瘤之一。临床见肝痛、上腹部肿块、进行性消瘦等。起源于肝脏其它细胞成分的恶性肿瘤罕见。肝癌具有起病隐匿、潜伏期长、高度恶性、进展快、侵袭性强、易轻移、预后差等特点。其发病率有逐年上升的趋势。肝癌的死亡率很高，早期肝癌和小肝癌即行手术根治切除治疗，对中晚期失去手术机会者，应采用多种治疗方法有机结合，可以改善症状，减少毒副作用，从而提高疗效。肝癌属于中医学的积聚、癥瘕、黄疸、鼓胀、胁痛等范畴。本病大多为热毒深蕴、气阴两伤，属正虚邪实之证。
患者，男，69岁。患者体检发现CEA指标异常，CT显示肝脏恶性病灶，临床诊断为肝转移癌，行多次介入化疗，诺力刀治疗，口服化疗药及其他相应对症治疗。后CT检查示肝脏、肺多处恶性病灶，生化检查示肝功能异常，肿瘤治标物异常。来诊时患者精神萎靡，面色灰暗，语声低微，形体瘦削，舌裂苔薄，脉濡，辨证属癥积病正虚邪实证，用药：生晒参、黄芪、女贞子、猪苓、茯苓、枸杞子、猫人参、白花蛇舌草、焦麦芽、焦山楂、焦神曲等，用药一段时间后，精神、舌裂较前好转，苔薄脉濡。效不更方，原方略性加减。此后不间断服药，病情稳定。目前仍在巩固治疗中。
#非常病例##癌症##中医#
# 健康科普大赛#
40岁肝癌晚期，如果早期体检发现完全可以治愈。
患者，男性，40岁，腹胀腹痛一周前来就诊，有乙肝病史，未规范治疗。上腹部CT平扫+增强，胸部CT示：肝硬化并肝右叶肝癌、门静脉癌栓形成、脾大,两肺多发转移。属于肝癌晚期。
肝癌在我国常见癌症中生存率最低，五年生存率只有10.1%。原发性肝癌发病隐匿，早期无特异性临床表现，经常在临床工作中检查出40岁以上肝癌晚期患者，错过了最好的治疗时机，预后较差。而早期发现的肝癌通过外科手术、微创治疗，能达到治愈的效果。
普通人来说在每年常规体检时可只选择腹部超声进行筛查，而对于罹患肝癌的高危人群，如慢性肝炎、肝硬化、高龄、乙肝、丙肝感染者，应每6-12个月进行腹部超声检查和甲胎蛋白（AFP）检测。若家族中有罹患肝癌者，则更要高度警惕。
超声可以检出肝内直径＞1cm的占位性病变，根据血供状态判断良恶性。<1cm 我们可选择增强CT/MRI检查。对疑为肝癌的小病灶，可辅助选择性肝动脉造影进行诊断。影像学检查不能确定结节性质者，可考虑在影像引导下行诊断性肝穿刺活组织学检查。
认真做好定期按需体检，注意日常限酒，健康饮食，少食腌制生食，接种乙肝疫苗，科学认知，积极预防诊治，才能远离肝癌！
肝癌晚期，带“瘤”健康生活3年
62岁的老齐，3年出现右上腹持续性隐痛，伴呼吸不畅、胸闷，来我院检查发现是原发性肝癌伴门静脉主干癌栓，肝脏上肿瘤很大，足足有11cm，甲胎蛋白40000多，异常凝血酶原60000多，门静脉主干癌栓，食管胃底静脉曲张。
第一时间为老齐进行了放射治疗，但一个月复查后，发现肿瘤标志物变化不大，但主干癌栓明显回缩，门静脉主干血流再通！随即第二个月为老齐进行TACE治疗，这次一个月后老齐来复查，甲胎蛋白明显降低，将至到3000多了，异常凝血酶也降低至5000多，都降低了10倍多，并且肝内及癌栓内碘油沉积良好，肿瘤明显缩小，病情明显好转。
后续陆陆续续为老齐做了4次TACE，口服靶向药物配合治疗，瘤体一直在缩小。2年前患者的肿瘤大小稳定在了2cm左右，甲胎蛋白在20～100以内波动，异常凝血酶原在100以内波动。靶向药物口服至今，未中断！
今年老齐又来复查了，看了结果，肿瘤和半年前相比，变化不大，标志物也一样，告诉他不要担心，就这样挺好，稳定，带瘤生存！这个患者从发病至今已健康生活3年，目前病情稳定，精神状态良好，借此王医生跟大家分析分析：
1、肝癌合并门静脉癌栓的治疗要及时，规范，正如前面的科普文章所言，这类患者拖不起，病情发展1周一个样，一开始必须要有有效控制癌栓，恢复肝功能，肝功能恢复了后续的治疗才有机会，不然都是扯闲篇！
2、肝癌合并门静脉癌栓的治疗应该是多学科联合治疗！也可以认为是综合治疗，但多学科联合治疗时，哪个学科优先，哪个学科跟上，这个是有道道的，为啥同样做了放疗和介入，有人效果好，有人做完就不灵光了，就是因为哪个先做会直接影响预后，主干癌栓先做介入，很有可能会直接诱发出血致死。很多医生不知道这一点！
祝安康#肝癌# #王大夫讲肝癌#
49岁的孟先生是湖南邵阳人，12月查出晚期原发性肝癌，之后在湖南多家大医院求治，病情未控制住，且越来越严重。5月下旬经熟人介绍来到北京我院寻求中医治疗。查看其资料，彩超示：肝左叶见一不规则形态杂乱低回声区，大小约178*102mm，边界不清，内回声不均，呈多结节融合。增强CT显示：肝脏形态不规则，肝左叶见团块状稍低密度影，增强后动脉期可见强化，门脉期及延迟期强化减退，大小约11.5*10.2cm，肝脏另见多发小结节影，性质大致相似。门脉坐支与病灶分界不清。大网膜结节样软组织密度影，增强后可见强化，较大者大小约5.2*4.7cm，腹膜后多发小淋巴结影。AFP1210ng/ml，稀释后5778ng/ml，予以介入治疗后，患者指标仍未能控制，症状未见缓解。
患者诉有食欲体力很差，背胀，尿黄，肝掌明显，面色萎黄，巩膜黄染。患者个子182㎝左右，体重270斤，舌苔厚黄，脉虚无力，予以疏肝理气、益气养血、抗癌消瘤，药物剂量按照我平时的用药量加大近一倍。
服药三周后复查，AFP由入院时的5778ng/ml下降到1500ng/ml多，肿块也有所缩小，原来11.5*10cm现在7*9cm。继服中药一周后背胀乏力等症状就明显好转，但肝功能依旧不佳，白蛋白较低，嘱其在当地可住院补充血浆或者白蛋白。7月23日患者再次复诊，AFP指标已从1500ng/ml下降到45ng/ml（治疗两月），患者体质和气色也大为改观，目前中药继续治疗中。前期西医采用介入栓塞，堵住了供给肿瘤营养的血管，减少了肿瘤负荷，后期采用中医治疗，扶正抗癌，取得非常理想的治疗效果。中西结合治疗晚期肝癌不得不认为是最适合中国人的好办法。
