提早出生&姗姗来迟撰文/裘佳敏(上海市第一妇婴保健院产科主任)大多数的宝宝会在怀孕满37周至42周前分娩，属于正常的足月妊娠分娩。而有些宝宝就有点不乖了，不是没到37周就早早降临人世，或是盼星星盼月亮
1胎盘位置低应提前入院待产
名医信箱：
我是一名孕妇，医生说我的子宫长得比较低下，不适合顺产，适合剖腹产，但我自己却非常希望能顺产。我身体各方面条件都不错，请问像我这样的情况能顺产吗？一位焦急的孕妇
解答：广州医学院第三附属医院妇产科 区煦东副主任医师
您来信提及“医生说我的子宫长得比较低下”这句话可能有误，医生应该是说您怀孕的胎盘位置比较低下，胎盘下缘距离子宫内口比较近。目前，在医院通过B超检查可清楚显示怀孕时子宫壁、胎儿先露部位、胎盘及宫颈的位置等。
B超(尤其是阴道B超)能更准确地确定胎盘边缘与宫颈内口的关系。
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部位，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期和分娩期大出血的常见原因。B超诊断前置胎盘时必须注意妊娠周数。怀孕28周以前的妊娠中期，胎盘占据宫壁一半面积，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机会较多。怀孕28周后的妊娠晚期，胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4。子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离，故原来在子宫下段的胎盘可随宫体上移而改变成正常位置胎盘。
所以许多学者认为，若在妊娠中期B超检查发现胎盘前置者，不宜诊断为“前置胎盘”，而应该称为“胎盘前置状态”，每4周左右复查B超，如有阴道出血的话就需要提前复查B超，让医生及时作出适当的处理。如果诊断为前置胎盘，而又没有发生阴道出血或者仅仅出现少量的阴道出血，则应在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周至36周。因为妊娠35周以后，子宫生理收缩频率增加，前置胎盘的出血率随之明显上升，对孕妇和胎儿的危险性加大，所以，医生会在前置胎盘的孕妇怀孕36周时检测胎儿肺发育已成熟者，适时选择剖宫产终止妊娠。
剖宫产可以在短时间内娩出胎儿，然后尽快让胎盘剥离，用宫缩剂加强子宫收缩，在直视的情况下观察子宫下段胎盘剥离面出血情况，准确使用药物或手术方法止血，防止产时、产后大出血。
值得一提的是，如果有“胎盘前置状态”和“前置胎盘”的孕妇，在整个怀孕期间都应该十分小心谨慎：禁止性交；不要受到外力的碰撞或颠簸震动，比如乘坐摩托车或长时间下楼梯，甚至跌倒在地；不要因为便秘而使劲增加腹压，特别是怀孕后期胎儿很大时不要坐矮凳子，以免因为增加腹压引起子宫收缩导致前置的胎盘与子宫壁提前剥离而大出血。
因此，建议你在妊娠晚期适当的时候提前入院待产，并选择条件较好的、有血库备血的大医院分娩。至于您能否顺产，请听从医院医生的意见。
2妊娠糖尿病口服药未必是禁忌
孕早期 服药可以不人流
意外怀孕对于不少家庭都是惊喜，然而对于糖尿病患者则没有那么轻松。因为患者在发现怀孕前为了控制血糖一直在服药，而怀孕时应将口服降糖药更换为胰岛素的观念在人们的脑海里早已根深蒂固，此时该如何处理呢？打掉孩子，毕竟是个小生命，更何况有些糖尿病患者比正常人难受孕；留下孩子，在孕早期胎儿发育的关键时刻，万一口服药影响孩子的健康怎么办？
日前，最新的一项研究给出了理想的答案。美国一些医学研究发现，在孕前和孕早期使用口服降糖药物二甲双胍不仅不会增加胎儿的畸形，而且对于有轻度胰岛素抵抗的患者，还可以提高受孕率。因此，那些因服用了二甲双胍而提心吊胆的糖尿病准妈妈们，完全可以放心孕育宝宝。当然，随着孕期的延长，受孕妇血容量逐渐增加以及胰岛素抵抗加强等因素的影响，想维持理想血糖水平就需要逐渐增加药量，基于该药分子量小，妊娠中、晚期应用，有可能使部分药物透过胎盘影响胎儿。因此发现怀孕后，还是要及时将二甲双胍更换为胰岛素。
孕中晚期 也能使用口服药
在孕中晚期，人们通常认为只能使用胰岛素，现在看来这个观念也有些过时了。
2000年美国哥伦比亚大学的学者们进行了一项随机对照研究，比较了口服降糖药格列本脲(基本不透过胎盘)在妊娠期糖尿病(GDM)患者中的应用。最近美国其他学者在今年召开的美国母胎医学大会上进一步报告了该药临床应用的研究结果。他们共报告了2001～对11463例GDM的治疗情况。口服降糖药组(格列本脲2219例，18.6%)与胰岛素治疗组(9334例，81.4%)相比，GDM肥胖患者应用格列苯脲或胰岛素将孕期血糖控制正常。两组大于胎龄儿或巨大儿、新生儿代谢或呼吸系统疾患发生率无差异；新生儿转运至新生儿重症监护室比例无差异；两组剖宫产率相似。这些结果提示，肥胖的糖尿病孕妇应用口服降糖药可取得与胰岛素治疗类似的疗效。目前，对于妊娠糖尿病患者孕中、晚期使用口服降糖药格列本脲在欧洲已经进入临床指南，并大规模在临床应用，取得了较好的临床效果。因此，对于那些使用胰岛素无法有效控制血糖的肥胖糖尿病孕妇，可以尝试使用格列本脲。
此外，二甲双胍在GDM治疗中应用的两项研究显示，二甲双胍治疗组88%的患者血糖控制理想。该组巨大儿发生率、剖宫产率分别为6%和15%，未发现其他并发症及新生儿低血糖等，建议进一步研究其在GDM治疗中的应用价值，以及对胎儿的远期影响。
3如何预防早产和过期妊娠
提早出生&姗姗来迟
撰文/裘佳敏(上海市第一妇婴保健院产科主任)
大多数的宝宝会在怀孕满37周至42周前分娩，属于正常的足月妊娠分娩。而有些宝宝就有点不乖了，不是没到37周就早早降临人世，或是盼星星盼月亮到超过42周还没有发动的迹象……
早产——宝宝提早到来
早产宝宝身体差
孕满28周以后，宝宝体重达到1000g以上，一旦分娩也有一定的存活能力。准妈妈在这阶段到不足37周以前分娩，都归于早产的范围。
早产的宝宝往往由于各器官系统发育尚不够成熟而产生较多的疾病。稚嫩的小宝宝出生时的体重常常低于2500g，身上涂有厚厚的奶油样胎脂，指甲较短，不超过指尖，脚掌上光秃秃的只有稀少的纹路，一般都需要送至新生儿科观察治疗。体重在2300g以下的小宝宝尚不能很好的调节体温平衡，所以还要放进暖箱里保温。
早产的发生率并不低，占分娩总数的5%～15%，其中约有15%于新生儿期死亡，而且除去畸形因素，在孕28周后到出生一周内死亡的胎儿和新生儿中有75%以上与早产有关。
早产儿疾病中最常见的是由于肺脏发育不成熟引起的新生儿呼吸窘迫综合征，在产后4小时~6小时逐渐发生进行性的呼吸困难，直接危及宝宝的生命安全，严重时需要使用呼吸机，而患有如新生儿硬肿、支气管发育不良或新生儿感染的机会也比正常孕周分娩的婴儿增加。
宝宝提早到来的原因
1.最常见的原因是下生殖道及泌尿道感染，比如B族溶血性链球菌，沙眼衣原体、支原体的感染，急性肾盂肾炎等。下生殖道的感染主要是阴道炎和宫颈炎，往往在平时没有明显的不适症状，所以并不能引起足够的重视，而正规的产前检查可以查出一些常见致病菌，加以早期治疗，可达到预防早产的效果。
2.胎膜在临产前就自然破裂，临床上称为胎膜早破，约30%～40%的早产与此相关，胎膜破裂后大多在一周内发动分娩。
3.引起子宫过度膨胀的因素，比如羊水过多、双胎或多胎等。当子宫增大到超过其可承受的程度，就会引起产程发动。
4.孕期一些并发症和合并内外科疾病时，常常为母婴安全而由医生决定提前终止妊娠，比如严重的高血压、糖尿病、心肝肾疾病等。
5.宫颈内口松弛或子宫畸形。
6.不良的生活习性可能会引发早产，如大量吸烟、酗酒等。
如何避免早产
在早产自然发动前，都有一些预兆，如果能分辨和重视这些早期的症状，及时就诊治疗，在采取一定的措施后，相当一部分的早产是可以避免的。这些预兆包括会有一阵阵的子宫收缩，整个子宫会变硬，有腹部胀或腰酸的感觉。这些宫缩和在孕末期常会出现的生理性宫缩不同，生理性宫缩为无痛感的，而且没有规律，时有时无。可导致早产的宫缩则会不断加强，引起规律的腹痛，还常伴有少量的阴道流血。以往有过流产、早产史或产伤史的孕妇更应引起重视，因为更容易发生早产。
4鱼油具有预防早产的作用
鱼油可能具有预防早产的作用
丹麦医学专家研究发现，多吃鱼除了对于心脏具有保健效果外，还对预防某些孕妇发生早产很有帮助。
研究专家指出，鱼油中富含多元不饱和脂肪酸，可能会抑制能够诱发早产发生的前列腺素分泌。因此，摄取鱼油对妊娠高血压所导致的早产儿、新生儿、低体重儿，具有某种程度的预防效果。但研究专家并不推荐正常孕妇特别补充鱼油，从目前结果来看，它只是对有早产潜在危险的高危孕妇具有效果，其他孕妇只要饮食正常即可。不过，专家认为孕妇多吃鱼对于胎儿的健康会有其他功效，如所含的DHA，对胎儿大脑发育具有良好的营养作用。
眼圈发黑的女性体内存在着某些疾病
医学研究表明，女性眼圈发黑不仅只是影响容颜，可能还预示着她们身体存在一些疾病。一般来讲，常见有以下三种情况：
第一种是上、下眼睑接近睫毛部位的皮肤，呈现出棕褐色或浅灰黑色，皮肤有时还会显得有一点粗糙、增厚或有皱褶。但这种情况不太多见，大多是在中年后才出现。引起眼圈发黑的原因较为复杂，有时是外伤后在局部遗留的色素沉着斑，有时是眼睑部皮肤有脂溢性皮炎、黑病变、上眼睑部神经性皮炎、皮肌炎，或是在重症睑缘炎后形成皮肤粗糙、增厚及色素沉着。
第二种是从内眼角向下方，大约呈45度角的棕褐色或浅灰黑色月弯形条状。一般来讲，这种现象在年轻时不太明显。可到中老年时期开始走向外上方，一直达到外眼角，表现出完整的半圆形。这种现象较为多见，无论在年轻女性还是老年女性中都可以见到，这种眼圈发黑是随着年龄及身体健康状态的变化而形成的，大多是由于严重失眠、贫血或某些妇科疾病引起，如月经失调、功能性子宫出血等，性生活不节制也会使色泽沉着更为明显。
第三种黑眼圈大多由动脉硬化等疾病引起，更年期及大病之后体质较差也会造成眼周淤血，进而使眼周变黑。
专家指出，大多健康人有时也会出现黑眼圈，不一定就是病态。出现这种情况时，注意保持充足睡眠及营养均衡，多进食水果、蔬菜及富含维生素C的食物，并可在专业人员的指导下做一些眼部保健按摩或温敷等。不过，如果这种变化较为明显并持续时间较长，还应及时就医检查。
儿童时期多吃水果可防成年后患癌
英国医学的一项研究表明，在儿童时期喜欢吃水果的人，在成年后患某些癌症的几率就会下降。这项研究是世界上首次调查儿童时期水果和蔬菜的摄入量，与成年人患癌风险之间的关联。
专家们在研究中，对数千名成年男女进行了调查。结果发现，儿童时期吃水果多的成年人，他们很少会患肺癌、肠癌及乳腺癌。专家认为，水果中富含可以防止细胞老化的抗氧化剂及多种维生素，这些营养物质都能防止基因发生变化，从而防止癌症发生。看来，多吃水果确实对成年后防癌能够起到长期的保护作用。同时，研究专家还发现，多吃水果除了减少癌症的患病率外，还能降低各种原因引起的死亡率。但研究专家没有找到任何证据表明，单独的抗氧化物质，如维生素C、E和β胡萝卜素等，能像水果那样具有防癌保护作用。
胎儿在母亲子宫里的新“秘史”
最近，美国《父母杂志》载文揭示了胎儿在母亲子宫里的一些新的“秘史”，可能它并不为很多世人了解：
* 胎儿在32-35周时听觉迅速敏锐起来，它常会把头转向某一个声源，当然最有吸引力的是母亲的声音。
* 如果孕妈妈每天倾听同一首舒缓乐曲，在32周时胎儿就能记住每天都听的那首乐曲，并只要一听到就会随着音乐节奏摆动身体。
* 在25周时，胎儿的眼睛开始在黑暗中一开一合，好似在为出世后做准备练习，这种“练习”在33周时会更活跃。
* 6个月时就能够分辨出苦、甜、酸味。如果孕妈妈平素不吃辣食，当她偶然吃了辣食时，胎儿会表示不满，如做鬼脸。
* 胎儿在母亲子宫里花很多时间吸吮拇指，这不仅是在为出生后的第一餐做准备，而且也是探索世界的开始。
* 当母亲和他人发生争吵时，胎儿不仅焦躁不安，而且还会通过心跳加速或更多的踢动来回应外界的情况，如孕妈妈在争吵时提高的嗓门。
身体缺乏叶酸的女性易患宫颈癌
墨西哥医学专家通过医学跟踪调研发现，如果女性体内缺少足够的叶酸，不仅只是易生出神经管畸形儿，而且还易使她们患上宫颈癌。
研究专家指出，这项调研使他们发现，造成墨西哥某州不同年龄段女性死于宫颈癌的人数逐年增多的主要原因，是她们的体内叶酸含量明显不足。专家表示，适量补充叶酸可有效预防宫颈癌，并可减少发病率。为此，研究专家建议，育龄妇女除了每年至少进行一次妇科检查外，还应服用叶酸制剂，这是目前惟一能预防和减少宫颈癌的药物。叶酸属于B族维生素，广泛存在于绿叶中，肝、肾、酵母中含量亦多，玉米饼、豆角和其他许多粮食中也都含有叶酸。墨卫生部门正在通过推行免费分娩计划，建议孕妇长期服用叶酸制剂。
身材不高的父母也可生出高个子女
受遗传因子制约，一般父母身材较高，子女也往往较高，反之较矮。然而，科学研究结果也表明，遗传因素对身高的影响只占60%，还有40%完全取决于后天。矮身材的父母如果能够采取科学育儿方法，也可以养育出高个的孩子：
* 科学家发现，春天白昼时间比秋天更长一些，在这个时候出生的婴儿，可在生长发育最快的头3个月充分享受到更多的阳光。因而，刺激脑内松果腺产生更多的褪黑激素，这种荷尔蒙可激发婴儿的生长发育。因此，身材不高的夫妻最好选择在6或7月份受孕，使孩子出生在春天里。
* 让孩子顺利度过断奶时期，即半岁起添加辅食，随着月龄增长逐渐减少喂奶量，到10个月左右完全取代母乳。
* 让孩子保持充足良好的睡眠。在睡眠中人体比清醒状态下分泌的生长激素要多得多，因此有助于孩子的身高增长。
* 让孩子做促进体内生长激素的分泌的运动，也具有促高作用。幼儿宜做过独木桥或舞蹈，并结合游戏做跑跳运动等；少儿宜做打球、跑步、做操或日光浴锻炼；青春期少年宜做跳跃或摸高、跳绳、引体向上等动作。
* 让孩子多吃促高食物。当然，在喂养中家长一定始终贯穿着平衡膳食的原则，但也可同时让孩子多吃促高食物，如牛奶、沙丁鱼、菠菜、胡萝卜及柑橘等。除此，也可为孩子选择小米、荞麦、蚕豆、花生、油菜，芹菜、番茄、草莓、牡蛎、动物肝、鸡肉、海带及蜂蜜等促高食物。
节食不利于儿童减肥反易增重
最近，美国研究专家表示，儿童节食不仅不能控制体重，反而还会导致体重增加。研究专家在调查中发现，虽然有些超重儿在医学指导下使体重得到了控制，但对大多儿童来讲，节食控制体重不仅不能达到控制体重的目的，反会促进了体重增加。
发生这种现象，主要是这些儿童的代谢变得更有效，维持体重需要的热量却逐渐在减少，逐渐超重。因为，儿童节食往往不能持久，反而容易使他们比以往更大吃大喝起来，使他们一会儿节食，一会儿又猛吃，在这两种状态之间不断反复，最终导致超重。研究专家指出，未严重超重的儿童和成年人无需限制饮食。
咖啡因会干扰女性体内的雌激素
美国专家的一项研究结果表明，有些女性
5胎盘早剥应留意出血征兆
类型
根据出血的情形，胎盘早期剥离可分为外出血、内出血和混合型出血3种：
Ⅰ：外出血：胎盘早剥的主要病理变化是胎盘的底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处分离。如果底蜕膜出血量少，出血很快停止，一般没有明显的症状。如果底蜕膜继续出血，形成胎盘后血肿，胎盘剥离面随之扩大，血液冲开胎盘边缘经宫颈管向外流出，称外出血或显性剥离。
Ⅱ：内出血：如果胎盘边缘仍附着于子宫壁或胎先露部固定于骨盆入口，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，无法经由子宫颈流出，称为内出血或隐形剥离。
Ⅲ：混合型：当内出血到达一定程度，血液终会冲开胎盘边缘及胎膜而外流，或偶有出血穿破胎膜溢入羊水中成为血性羊水，这种情况就称为混合型出血。
症状与诊断
轻度胎盘早剥以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，量较多，色暗红，伴轻度腹痛或无腹痛，贫血的症状不明显。
重度胎盘早剥以内出血和混合型出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征患者。主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少有关，严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、血压下降等休克征象。可没有阴道流血现象或只有少量阴道出血及血性羊水，但贫血程度往往较重。
临床上根据病史、症状、体征，结合B超检查和实验室检查结果作出诊断并不困难。
处理方式
当产妇入院时，如果情况危重，病人处于休克状态，应先积极地补充血容量，改善休克情形。必要时得及时终止妊娠，以免因胎盘早期剥离的关系，危及母亲和胎儿的生命安全。
母亲及胎儿的预后与处理是否及时有着密切的关系。胎儿未分娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，若持续时间越长，则病情会越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。医生会根据孕妇病情轻重、胎儿的宫内状况、产程进展等，决定终止妊娠的方式。
留意出血征兆
不论是胎盘早期剥离还是前置胎盘，常见的症状均为阴道出血，因此，孕妇一旦出现阴道出血(不论出血量多少)、腹痛等症状，都应该立即去医院检查。
