胆汁是由肝脏所分泌的一种液体,每天分泌的胆汁量约为800-1 000毫升,其外观透明、澄清,略微黏稠,呈黄褐色或金黄色,味苦。肝细胞从血液中摄取相关成分,经过一系列生理转化过程,分泌胆汁进入毛细胆管。
1胆汁的主要成分与各自作用
胆汁是由肝脏所分泌的一种液体,每天分泌的胆汁量约为800-1 000毫升,其外观透明、澄清,略微黏稠,呈黄褐色或金黄色,味苦。肝细胞从血液中摄取相关成分,经过一系列生理转化过程,分泌胆汁进入毛细胆管。此外,小胆管和胆管也分泌部分胆汁成分。
肝脏所分泌的胆汁称为肝胆汁。肝胆汁由肝管转入胆囊管而储存在胆囊内。当需要对食物进行消化时,再由胆囊排出进入十二指肠。储存在胆囊内的肝胆汁,经过胆囊壁吸收其中的一部分水分和其他一些成分,并分泌黏液进入胆汁,使胆汁呈暗褐色或棕绿色,称为胆囊胆汁。在非消化期,肝胆汁大部分流入胆囊内储存;在消化期,胆汁可直接由肝脏以及由胆囊排出进入十二指肠。
胆汁的成分比较复杂,其中水占97.6%,固体成分只占2.4%。固体成分主要有钠、钾、钙、镁、氯及碳酸氢盐等无机成分。此外,还含有胆汁酸、胆色素、脂肪酸、胆固醇、卵磷脂和少量蛋白质(包括黏蛋白、血浆蛋白)等有机成分。由于胆汁中碳酸氢钠大量被重吸收,所以胆囊胆汁呈弱碱性,pH值平均为7.4。胆汁内因含有胆汁酸盐而具苦味,含黏蛋白而带黏稠性。
其实,胆汁中并没有消化酶。胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合形成的钠盐或钾盐(胆盐)是胆汁参与消化与吸收的主要成分。胆色素是血红蛋白的分解产物,包括胆红素及其氧化物胆绿素。胆汁中胆盐、胆固醇和卵磷脂之间的适当比例,是维持胆固醇呈溶解状态的必要条件。当胆汁中卵磷脂的合成减少或胆固醇分泌增多时,胆固醇就容易沉积下来,形成胆结石。
胆汁的作用主要有以下几个方面。
一、帮助脂肪在肠内的消化吸收
胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂都能作为乳化剂,减少脂肪的表面张力,使脂肪裂解为直径3-10微米的脂肪微滴。脂肪微滴分散在肠腔内,增加了胰脂肪酶的作用面积,使脂肪酶分解脂肪的作用加快:胆盐达到一定浓度后,可聚合成微胶粒,肠腔中的脂肪分解产物——脂肪酸、甘油三酯等可渗入到微胶粒中,形成水溶性复合物(混合微胶粒),使原本不溶于水的脂肪分解产物可以通过肠上皮表面静水层到达肠黏膜表面,这对脂肪消化产物的吸收具有非常重要的意义。
二、促进脂溶性维生素的吸收
通常将溶解在脂肪里的一类维生素称做“脂溶性维生素”,其中有维生素A、D、E、K。胆汁能促进人体对脂肪类物质的消化、吸收,也就有利于体内不能合成的脂溶性维生素的吸收,肠道缺少胆汁会导致人体内这一类维生素的缺乏。人体如果缺乏维生素A、D,就会发生骨质疏松及佝偻病等,维生素K的缺乏会使体内凝血功能差,出血不止。胆汁还能促进肠道吸收铁和钙,防止发生胆汁缺乏性贫血。
三、促使胆固醇保持溶解状态
胆盐由胆汁酸和钠或钾结合而成,它的作用是使胆固醇能溶解在胆汁里。胆固醇是一种类脂,不溶于水。但是在胆汁里,胆固醇与胆盐、卵磷脂共同组成一种复合胶体状态,可使胆固醇溶解。胆色素是胆汁中主要的色素。卵磷脂牙口胆盐共同使胆固醇在胆汁里保持溶解状态。要是两者比例发生变化,就会使胆固醇或胆色素从溶解状态变为不溶解状态,沉淀出来形成结石。
四、将某些代谢产物从肝脏排出
肝脏是人体内一个十分重要的解毒器官。身体里的一些激素如性激素、甲状腺素、肾上腺素等,被肝脏处理后,可随胆汁排入肠道而至体外。胆汁中的胆红素通过胆汁的排泄,也就不会危害身体健
康了。
五、最有效的利胆剂
通常情况下,胆汁中大部分脂溶性成分都具有肠内循环的特性。也就是说,胆盐进入肠道后,能够通过肠道的再吸收进入血液再回到肝脏。吸收的胆盐能够刺激肝细胞制造新的胆盐,促进胆汁的分泌,这样有利于节省制造胆盐的原料。
2胆管的主要作用
胆管分为两部分,在肝脏里面的叫肝内胆管,在肝脏外面的叫肝外胆管。肝内胆管的直径较细,好像一棵树的细树枝和树梢;肝外胆管较粗,好像树干。肝外胆管还包括肝总管和胆总管。
胆管最主要的作用是将肝脏分泌出来的胆汁逐渐汇集,最后送到十二指肠里。其次,胆管尤其是肝外胆管,会产生一阵阵的收缩。就是这种收缩作用使胆管具有一定的排出异物的能力,加上胆汁流动的冲刷作用,有时能将胆管里的结石或蛔虫排挤出胆道。再其次,胆管由黏膜层、浆膜层、肌层所构成,其中黏膜细胞具有分泌黏液的作用,这样就使胆管里面的管壁上附着一层黏糊糊的黏液,能够保护胆管壁不受胆汁的刺激,这与胃里的黏液能够保护胃壁不受胃酸的侵蚀一样。最后,胆管里的这层黏液还能润滑胆管内壁,使胆汁在胆管内流动的阻力变小,流速加快,这也是中药排石和耳压疗法排石的生物动力学基础。
3急性胆囊炎的引发原因及主要症状
急性胆囊炎,是胆囊的化脓性炎症。按其原因,可分为急性结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎。其中,急性结石性胆囊炎占%,主要原因是胆石梗阻于胆囊管,引起胆汁潴留,在此基础上发生了细菌感染。
当结石嵌顿在胆囊管后,胆囊外的胆汁不能进入胆囊内,胆囊内的胆汁闭塞不通。而胆囊分泌黏液的功能却不停止,这样胆囊内的压力越来越大,引起胆囊壁高度膨胀、高度紧张。这种压力增大到一定程度之后,胆囊壁的血管受到压迫,胆囊壁组织因缺血、坏死而发生炎症。胆囊管梗阳后,造成胆汁潴留。这种停滞不动的胆汁是细菌生长和繁殖的“温床”。胆囊由于组织损伤、黏膜破坏,还有组织缺血,均可使胆囊壁抵抗力下降,易被细菌感染而产生炎症。
急性胆囊炎的症状主要有:
①右上腹痛,腹痛多在进油腻食物后、夜间或凌晨突然发生,多呈剧烈绞痛,使患者难以忍受,坐卧不安,呻吟不止,甚至大汗淋漓,疼痛开始时为阵发性,继而转为持续性,并可呈阵发性加剧,还可放射至右肩部或右肩胛下方;若腹痛范围扩大,甚至连呼吸、咳嗽、转动体位时均可使疼痛加重,这说明此时炎症已波及到胆管周围或腹膜。
②消化道症状,常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等,呕吐物多为胃内容物或胆汁。
③全身症状,可有发热,甚至寒战、高热,约25%的患者可出现轻度黄疸。
急性胆囊炎往往是急症,一旦发生应立即到医院就诊,以免延误诊治。治疗措施主要包括禁食、禁水和胃肠减压、止痛、静脉输液以及应用抗生素等,约2/3病人的病情可以缓解,并择期进行胆囊切除术(一般在3个月以后)。一些诊断明确且身体条件合适的病人,也可早期进行胆囊切除。如果高度怀疑有胆囊化脓、坏疽或穿孔等严重并发症时,应立即手术。