患者咨询：宋医生你好，我没有肝病病史，但是检查发现间接胆红素和总胆红素比较高，可能是因为我经常熬夜的问题，但是最近我已经改掉了这些习惯，复查还是胆红素高，而且还感觉自己右腹有些隐痛，口干口苦，牙龈出血，当地的医生让我做一个肝穿刺，我该怎么办呢？
你好，血清中的胆红素升高，大多数原因是由于肝脏疾病引起的，也有可能是急性黄疸，这个需要查明一下原因，当地医生的判断是正确的，可以考虑做一个肝穿刺，可以明确的判断出是什么原因引起的胆红素升高。另外入场生活中还要注意不要剧烈运动、熬夜、喝酒等不良的生活习惯。#好医生为健康护航# #谣零零计划# #健康科普大赛#
这是要养多久才能把结石养成这么大。门诊进来一老爷子，自己说肚子痛。我看了看，皮肤发黄，白眼珠发黄，肚子上一道刀口，说是做过胆囊切除。赶紧让他去做CT，查肝功。从他黄的程度及症状，考虑不想肿瘤，加上他以前做过胆囊切除，我首先考虑是胆总管结石。
1个小时过去，我从电脑看了他做的检查，报告还没发，但是从CT片上可以看到，的确是胆总管结石，但是这个胆总管结石确是惊到了我，直径4cm多，胆总管扩张接近5cm，与肠管差不多粗。本来胆总管直径正常也就0.8cm一下。这得养了多久，难道就从来不复查吗？肝功结果出来，胆红素升高，这与结石堵塞胆总管有关。
向家属交代情况，建议住院做手术。家属很为难。“有什么困难吗？为什么不想住院？”“主要是没有人陪床。”家属很不好意思“我不是他孩子，我是他外甥，他没有人（自己一个人生活，没有孩子，没有老婆，我们这里叫“没有人”），我还要上班。”“但是你这样回去肯定不行，这个需要做手术。”最后终于住院了，但是不同意手术，说是没时间陪床。病人还是五保，在我们这里，“五保”病人住院基本自己不需要花钱，国家全给报销，手术也是这样。即使这样，也不同意做手术。虽然我们常说不指望孩子，但是如果有个孩子也不至于在病了的时候连个陪床的没有。
另外，胆囊切除术后一定要定期复查，胆囊切除后，胆总管结石发病率升高，要早期复查，结石小的时候可以通过微创治疗，不要等结石长大了微创没办法解决了，只有遭受更大的痛苦！#胆结石必须手术切除吗#
李医生你好，请问一下胆红素去年体检数值是9.今年上升到31有问题吗，要不要去复查一下啊？
肝胆李医生肝胆外科主治医师
林先生，48岁，基金经理，两个月前开始出现小便发黄因为平时工作比较忙，喝水不多，他以为可能是就是喝水少的原因，没太放在心上慢慢的，感觉小便越来越黄，尤其是早晨的时候，甚至像红茶似的，颜色很深，白天多喝水也是很黄的，但是因为没有什么不舒服，没有尿频尿急啥的，所以也就没在意，认为多喝水就好了又过了几天，在一次跟同事一块吃午饭的时候，一个同事跟他说好像他的眼睛有点发黄。他以为同事只是在开玩笑，所以也就没当真再后来他感觉胃口越来越差，饭量越来越小，原来能吃一碗米饭的，但是现在吃半碗就已经饱了，而且人也明显地瘦了一些同事都开玩笑说他最近减肥效果很好，就是好像皮肤和眼睛有点黄，会不会是减肥太快，营养不良了但是他知道自己并没有刻意减肥，确实是胃口和饭量不如之前了，家里人看他脸色很差，而且瘦的明显，也一直催他去检查一下然后他就请了一天假到医院去检查一下，医生看了他的情况，没有多说就先开了彩超和肝功能检查很快，检查结果就出来了，肝功能提示胆红素很高，已经200多了，彩超发现肝内外胆管明显扩张，胰头可见一低回声硬块医生看了结果，皱了一下眉头，没有多说，便要求进一步做一个增强CT明确诊断，并且要求下次来的时候叫家属一起来林先生是个聪明人，一看医生的表情，听了医生的话，就知道情况不好他试探着问了一下医生：我是不是得的是肿瘤？医生有些犹豫，不知道该不该告诉他真相，因为胰头长肿瘤基本上都是恶性的，但是最终还是要看增强CT来进一步明确医生回答说：现在彩超只是看到胰头有个东西，但是是什么性质还不清楚，需要进一步检查才能知道林先生没有再继续问下去，他已经大概知道了情况，他没有立刻告诉家里，他想着等完全明确了诊断，再考虑告诉家人于是他预约了几天以后的增强CT，然后继续上班、回家，没有任何异样后来增强CT结果出来以后，医生问家属来了没有？他撒谎说家属都不在身边，病情告诉他本人就可以了，他能接受，有心理准备医生看了看他平静的表情，想必他已经知道了自己大概的病情医生也就把病情直接告诉了他本人，考虑胰头癌虽然有了心理准备，林先生听到“胰头癌”这三个字的时候还是愣了一下，虽然自己不太懂医学，但是也听说过胰头癌是癌中之王，恶性程度极高，一旦得了，基本上相当于被判了死刑医生没有说话，林医生也沉默着终于，林先生深吸了一口气，抬起头问到：医生，我这个还能治疗吗？医生鼓励的回答说：从片子上看，肿瘤还可以切除，是有手术切除机会的，但是手术之前要先做PTCD减黄，把胆红素降下来林先生并没有因为医生的鼓励而显得开心，仍然语气沉重的说到：医生，我需要先回去安排一下工作，再回来治疗。医生点了点头说：可以，但是要尽快！林先生起身，缓缓地走出了诊室！胰头癌是一种恶性程度极高的恶性肿瘤，一旦发生，极难治愈。而且早期很难发现，没有明显症状，大多数胰头癌被发现的时候大多都已经是晚期了。晚期胰头癌生存时间很短，大多不超过一年。胰头癌常见的临床症状就是黄疸，刚开始可能是小便发黄，呈红茶色，甚至成酱油色。然后是眼白发黄，逐渐的会出现全身皮肤发黄，有的人会伴有食欲下降或者消瘦的情况。如果出现上述症状，请一定到医院及时去检查，检查肝功能和彩超就可以，看是否存在胆红素升高自己肝内外胆管扩张的情况！#给爸爸的健康锦囊# #父出所爱# #健康真知计划#
【门诊真实病例】嗜酒如命！48岁重型肝炎、肝衰竭患者，做了5次人工肝治疗才得以挽回性命。
3月，冯先生因不慎服用某种药物后，逐渐出现皮肤及巩膜发黄。冯先生起初没有重视，自认为饮食不当，但随后逐渐出现食欲不振、恶心、乏力、腹胀等症状，被人提醒后去当地医院就医。化验提示肝功能严重受损，转氨酶及胆红素显著升高、凝血功能紊乱，尤其是胆红素最高达539umol/L（约正常上限的30倍）。
面对冯先生严重高胆红素血症，持续的肝功能损害可能随时导致出血、神经系统受损等风险，我们院消化内科主任和肾脏内科主任研究讨论并与冯先生沟通转入肾脏内科进行人工肝的治疗（DPMAS）。
这是一种新型人工肝治疗模式，是各种原因导致的重型肝炎、肝衰竭的有效治疗手段，通过体外的机械、理化和生物装置，特异性吸附淤积在血浆中的胆红素及清除各种毒素、改善内环境，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件，合理使用可以明显提高患者的生存率。
5月，冯先生转入肾脏内科进行DPMAS治疗，过程顺利，无特殊不适。但冯先生有个不良的习惯，就是嗜酒如命，他说一天不喝一口就难受得要命，好不容易做人工肝挽回健康，术后又因为自己没有控制好饮酒，多次饮酒过量导致症状复发，只能再次进行人工肝治疗，更甚的是类似的情况还重复了五次。
第五次人工肝治疗后，冯先生过来找我做中医调理，治疗2个月后复查胆红素降至187umol/L，3日后复查胆红素降至147umol/L，皮肤黄疸、腹胀明显减轻，患者乏力、食欲较前显著改善，后续进一步进行保肝治疗。作为医生看到这样不爱惜自己身体的患者，真的很心痛。他每次来复查，我都是很生气地警告他：如果酒不能戒掉，之前的一切治疗都将前功尽弃，生命重要还是喝酒重要只能选一个了！
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乙肝患者通常会比较关心：什么时候做复查、检查什么项目？
实际上对一般患者来说，如果转氨酶水平高，胆红素也高，需要一个星期测一次密切监测；如果转氨酶水平一般，两三百左右，胆红素也不高，可以一个月测一次。
对于使用了抗病毒的药治疗之后的患者，需要测一下反应性，第一个月、第二个月测一下HBVDNA的水平，看看乙肝复制水平有没有控制住，如果控制比较好就说明药物比较适合，如果不理想，可能也提示这个抗病毒药效果不太好，需要换药或者加药联合治疗。
而对于检查项目而言，一般慢性肝炎患者，可以做一下包括肝功能、血清学纤维化水平、肝脏硬度的检测。另外，对于慢性肝病时间较长、有出现过甲胎蛋白升高的、有结节的或者有肿瘤趋势的患者，还需要检测甲胎蛋白的水平、异常凝血酶原的水平。
#乙肝##检查#
肝癌术后瘦弱无力，老中医寒热并用、攻补兼施，各项指标逐渐恢复正常！
患者，男，57岁，在体检时发现原发性肝癌，后行肝癌切除术，术后病理诊断：肝细胞性肝癌。随后介入化疗1次。患者来时，形体偏弱，面色萎黄，浑身无力，不欲饮食，大便偏稀，睡眠不好，舌质黄，苔稍黄中厚，有齿痕，脉弱。肝功化验：总胆红素36µmol/L，直接胆红素17.1µmol/L，谷丙转氨酶621U/L，谷草转氨酶340U/L，白蛋白34.1g/L，球蛋白33.6g/L，A/G1.0。辨证为肝郁脾虚，积毒未尽。以疏肝健脾，软坚散结为法，用柴胡、黄芩、半夏、红参、生姜、甘草、茯苓、白术、苍术、猪苓、麦芽、内金组方。患者服用一段时间后复诊，症减，身痛，上方加防风、黄芪、叶下珠。
第10诊，患者自觉精神好转许多，因骨髓抑制严重不愿意再进行化疗，全凭中医治疗。根据便稀，耳鸣，食欲不振，舌淡，苔白水滑，脉弱。辨证属肝胆湿热与脾肾阳虚并见，兼有血虚。当疏肝利胆，寒热并用，攻补兼施。用柴胡桂枝干姜汤加减，方由柴胡、黄芩、半夏、干姜、桂枝、红参、生姜、甘草、茯苓、白术、苍术、猪苓、麦芽、内金、补骨脂组成。
第19诊，患者病情基本平稳，食欲略增，眠差，腹胀。舌红，苔薄黄，脉弦。复查总胆红素21.7µmol/L，直接胆红素9.8µmol/L，谷丙转氨酶110U/L，谷草转氨酶95U/L，甲胎蛋白6.2ng/ml。B超提示：肝右后叶可探及一大小约23mm×18mm的稍低回声区。辨证属肝胆热毒未尽，仍当清利肝胆湿热，调气机，健脾气。用柴胡、黄芩、半夏、红参、生姜、甘草、茯苓、白术、薏米、黄芪、夏枯草、垂盆草、穿破石、鳖甲、厚朴、枳实组方。上方服用一段时间之后，患者精神、气色、行动、食欲、睡眠、二便几如常人，舌淡，有齿痕，脉弱。
基本益上方出入坚持用药，患者无明显不适，正常工作。多次复查，B超未再提示以前探及肝右后叶稍低回声区，肝功、甲胎蛋白均在正常范围。
#非常病例##中医##癌症#
胆红素偏高，医生叫我三个月再来复查，希望不是甲乙丙丁戊之类的肝炎，问题我啥症状都没有啊←_←，就是体检偏高，最近这两年才体会到，身体才是最重要的，身体是1，其他都是后续的0，现在随随便便进医院，没个大几百能出得来吗，身体好，就等于在赚钱了，保养身体是收益最高的理财产品啊[泪奔]
中医在肝衰竭（黄疸）治疗中的变迁思路
3.8 张某某 男 34岁，慢加亚急性肝衰竭C型中期，乙肝及酒精性肝硬化，胆石症病史
辰下：腹胀在进食后明显，纳少，厌油腻，寐差，口干口苦，喜饮，小便正常，大便2-3次/天，成形；腹围98cm
舌脉：舌淡红，苔薄白腻微黄，脉弦滑；
中医病因病机：患者乙肝病史，考虑湿热内蕴少阳，加之饮酒后内生湿热，导致湿热熏蒸少阳，枢机不利，胆汁外溢肌肤，下注膀胱，故而出现皮肤黄，尿黄不适，胆热扰心，出现寐差，胆热犯胃，出现纳少等消化道症状；而少阳枢机不利，可内生水饮，加之肝病及脾，水湿不运，加重腹胀；湿热内蒸，日久练液为石，故见胆结石；
治疗：清热利湿，疏肝健脾
方药：柴胡茵陈蒿汤加减
具体如下：柴胡 黄芩姜半夏茯苓 白术 白芍大腹皮厚朴茵陈海金沙金钱草炙甘草
加用大腹皮厚朴行气利水除胀，加用海金沙金钱草配合茵陈清热利湿
3.10 腹围减少到85cm，诉寐差，口干多饮，纳可，小便黄同前，大便正常；舌质淡红，苔薄白腻，脉弦滑；考虑少阳枢机不利，湿郁为痰，痰热扰心，故而出现寐差；口干多饮，提示阳明热证；今中医在原方案基础上去厚朴（无腹胀），口干去姜半夏加天花粉，寐差加竹茹，因彩超未提示结石，去海金沙及金钱草，因舌质淡较前明显，加用薏苡仁 山药加强健脾化湿；黄疸从250单位到230单位,提示未进一步发展
3.13 诉寐差好转，口干口苦改善，无腹胀不适，舌如下，脉弦滑；中医在原方案基础上去山药加葛根赤芍加强活血退黄的目的。（舌尖有瘀点，舌质较前变暗）
3.15诉症状改善，舌如下，脉弦滑；考虑苔仍腻，加用藿香；复查黄疸160mmol/L；提示治疗有效；腹围81cm，彩超提示无腹水；
3.18 无特殊不适，舌苔较前腻，脉弦滑；考虑是否寒凉太过导致津停为湿，湿蕴化热，改为藿朴夏苓汤联合茵陈蒿汤加减，方药如下：藿香 豆蔻 姜半夏厚朴薏苡仁杏仁茯苓 猪苓泽泻茵陈葛根 赤芍 淡豆豉栀子 桂枝
3.22无诉不适，黄疸目前80单位，舌如下，脉同前；在原方基础上桂枝加量加强温阳化湿（《金匮要略》运 病痰饮者，非温不化，湿不是痰的前身么）
3.25无不适，原方去栀子加防风加强化湿：防风辛能调达肝气，香能醒脾，为风药之润剂
3.29复查胆红素还是80单位，无不适；
3.30无不适，今中医在原方案基础上茵陈加量，加白术白芍 陈皮构成痛泻要方以平肝健脾，也就是加强健脾的力量；（黄疸下降不明显，考虑疾病后期热毒已不明显，要加强健脾化湿，避免湿蕴少阳再次化热可能）
4.2 无不适，舌质淡红，苔薄白腻，舌尖菌状乳头暗红，脉弦滑；前期均以化湿为主，虽然加用赤芍活血化瘀，但主要入肝经，而患者舌尖乳头暗红，是否提示瘀血阻滞在心经，改为三仁汤化湿，痛泻要方健脾平肝，加用茵陈清少阳湿热，丹参配合桂枝加强活血化瘀，方药如下：杏仁 薏苡仁豆蔻 白术 白芍 防风 陈皮 茵陈 丹参 桂枝 炙甘草
4.5无不适，复查肝功提示胆红素60单位，续原方；
4.12无不适，复查胆红素50单位，下降不明显，考虑与肝硬化基础差有关，在原方基础上加用赤芍加强活血化瘀，拟明日出院。
体会黄疸阳黄，早期以湿热邪气为主，清热利湿治疗后黄疸进行性下降，但是因苦寒药物伤脾，加之见肝知病，知肝传脾的思想，肝硬化基础上饮酒，注定脾胃容易受累，治疗过程中随着黄疸的下降要不断的加强健脾，而后期黄疸下降不明显，考虑与肝硬化基础，内有瘀血阻滞厥阴肝有关，可能要加强活血的同时软肝散结才能促进疾病的进一步康复，同时整个治疗的过程应该贯彻关幼波治疗黄疸的理论，治黄先治血，血行黄易却的思想
本例的特色就是肝脏基础差的情况下肝衰竭中期，未使用人工肝治疗，靠中医不断的随证加减变化配合西药的保肝退黄抗病毒起到不一样的治疗效果；
转氨酶4000多怎么办，中西医结合更快、更佳、更准
01.11
陈某某，男，45岁，急性戊肝，胆红素160多单位，转氨酶 4000多；
辰下：疲倦，稍口干苦，纳可，寐安，腿酸，小便黄，大便正常；
舌脉：舌质红，苔白腻，脉弦滑，右浮，右寸重按力弱，左关浮；
中医分析：
1、舌质红，结合口干苦，提示里有热；
2、苔白腻，结合腿酸，疲倦，提示里有湿；
3、右浮，但右寸重按力弱，考虑肺气虚无力宣降而化湿；
4、左关浮，结合口干口苦，提示少阳胆热；
5、可见湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，下注膀胱，故可见皮肤黄，尿黄；
治疗：清热利湿，宣肺退黄
方药：柴芩茵陈蒿汤加减
处方如下：柴胡，黄芩， 茵陈， 栀子，大黄， 姜半夏， 苏叶，杏仁，木瓜， 白芍
党参， 炙甘草， 大枣
按语：患者湿热熏蒸肝胆，左关浮，故选择柴芩茵陈蒿汤，因右寸重按力弱，考虑肺气宣降
欠缺，故加用苏叶杏仁宣降肺气而化湿，因小腿酸胀，加用木瓜舒经活络；
1、柴芩茵陈蒿汤
刘渡舟治疗湿热黄疸时常选择柴芩茵陈蒿汤，此次由小柴胡汤联合茵陈蒿汤构成，同时结合
脉的特点宣肺化湿，从而达到分消湿热的目的；
01.13
辰下：口干口苦，大便稀，腰部酸痛，肚脐闷，夜寐差；小腿无酸胀
舌如图：舌如图，脉弦滑，右浮，左关浮；复查胆红素110单位；
处方如下：柴胡， 桂枝，干姜，天花粉， 牡蛎， 黄芩，炙甘草， 竹茹，杜仲， 骨碎补，木
香， 白芍， 茯苓
按语：口干口苦，大便稀，选择柴胡桂枝干姜汤，因寐差，结合苔腻，加用竹茹，因肚脐闷
痛，加用木香与白芍，苔腻，加用茯苓，腰酸痛，加用杜仲骨碎补；
01.17
辰下：口干口苦，喉中脓痰，晨起明显，寐可，纳可，小便黄，大便正常，腰酸，四肢酸，
偶有上腹部闷痛；
舌脉：舌苔为服用中药后，反正舌质红稍暗，苔腻，这是肯定；脉弦滑，双关浮；
处方：柴胡， 黄芩， 竹茹， 姜半夏，茯苓， 枳实， 陈皮， 蒲公英， 杜仲，木瓜， 炙甘草
桔梗
按语：从舌象提示湿重，从脉象提示气机升降异常；口干口苦结合左关浮，提示少阳病
喉中脓痰，偶有上腹部闷痛不适，提示太阴病；通过柴胡黄芩调整少阳枢机而调节气机出
入，而通过温胆汤加桔梗甘草汤调整气机升降，因右关浮，加用蒲公英；因腰酸，加用杜
仲；因四肢酸，加用木瓜；
01.21
辰下：腰仍酸痛，少量黄痰，余均改善
舌脉：舌如图，左关浮，右弦滑，寸关浮，
在原方基础上去蒲公英加用茵陈，无四肢酸痛，去木瓜，加用牛膝
01.25
无不适，胆红素30单位，转氨酶100单位，拟出院
