肝硬化食管静脉曲张破裂出血危险的预测肝硬化患者每年约有5％发生食管静脉曲张，l年后有10％～20％从小的静脉曲张发展为大的静脉曲张，2年中出血的危险性为20％～30％，首次出血l周
1肝硬化破裂出血危险预测
肝硬化食管静脉曲张破裂出血危险的预测
肝硬化患者每年约有5％发生食管静脉曲张，l年后有10％～20％从小的静脉曲张发展为大的静脉曲张，2年中出血的危险性为20％～30％，首次出血l周内的病死率为25％～50％。因此，准确预防出血，合理选择手术方式防治出血，改善疗效及判断预后极为重要。但目前尚无既灵敏、特异，又无创伤、痛苦的预测手段。现将常用的预测方法及利弊分述如下。
1．上消化道内镜检查 胃镜下食管曲张静脉结节性扩张、红色征中的蚯蚓征及樱桃红样改变的程度，是预测出血的重要指标。
2．肝静脉压力梯度（HVPG）门脉高压是食管静脉曲张形成的基础，HVPG＜1.5kPa（12mmHg）时无出血危险，＞2.0Kpa(15mmHg)时能引起食管静脉曲张。 ＞ 3．IkPa（23．25mmHg）时即有发生食管静脉曲张破裂出血的危险。但HVPG测定具有创伤性，临床未能作为常规检查；而且部分患者即使确诊为门脉高压，也不一定存在食管静脉曲张。
3．蜘蛛痔 蜘蛛痔阳性在年龄＜60岁及肝功能较好患者中，对预示出血的价值较大。蜘蛛痔数＜20枚者出血机会为50％，有多枚非典型蜘蛛痔者出血机会为63％，有大痔（直径＞15mm）者出血几率为80％．对其特异性和敏感性尚无统计学报道．
4．超声检查Ｂ型超声检测门静脉内径小于等于1.5cm、脾静脉内径大于等于1.0cm，胃短静脉内径大于10mm，均可作为预测食管静脉曲张出血的参考指标。
5．眼底血管检测 眼底血管变化亦能早期反映肝硬化全身血管及血流动力学异常，表现为眼底静脉扩张，动脉变细，甚至静脉高度弯曲，视网膜上少量渗出物。随着眼底血管改变加重，门、脾静脉增宽，食营静脉曲张破裂出血率明显增加，呈正相关。与B型超声联合检测价值较高。
6．实验室检查 血小板＜100＊109/L，凝血酶原活动度＜70％，同时门静脉直径＞13mm，56%的患者存在的食管静脉曲张，其中16％为粗大曲张静脉，可作为预测指标。但其特异性或敏感性均未达到75%。
2肝硬化危害多多
问起肝硬化对人体的危害，贾继东博士回答：那就太多了。他说，肝脏是人体的一个重要器官，它不仅参与蛋白质、凝血因子等重要物质的合成，同时还是人体的“解毒工厂”。发生了肝硬化，意味着有广泛的肝细胞受到破坏，必然会使肝脏的生理功能大打折扣，而且随着病情的加重，这种“折扣”也越打越大。
在肝硬化早期，即肝功能代偿期，患者的症状和体征均较轻微，肝功能检查可能仅有轻度异常。肝硬化发展到一定程度之后，则进入肝功能失代偿期，患者会出现食欲下降、消瘦乏力、腹痛、腹泻、牙龈出血、鼻出血、发烧、黄疸、脾肿大、腹壁静脉曲张、腹水等种种体征。
此时着做化验检查，可以发现患者的胆红素、脂肪及蛋白质代谢均发生异常，如白蛋白下降、胆红素升高、凝血酶原时间延长等。
肝硬化的并发症对患者有很大的威胁。首先是上消化道大出血，多是由于肝硬化导致肝门静脉高压，食管胃底静脉曲张，当受到粗糙食物、化学物质或腹内压升高等因素刺激时，曲张的血管极易破裂，发生大出血。其次是腹水、自发性细菌性腹膜炎。第三，发生肝性脑病。肝昏迷和肝肾综合征、肾功能衰竭。这些并发症预后极差，是造成肝硬化患者死亡的重要原因。另外，肝硬化患者脾功能亢进，机体免疫功能减退，加之门一体静脉间侧支循环的建立，增加了感染微生物的机会，因而容易发生支气管炎、肺炎、腹膜炎、胆道感染等。由于患者抵抗力降低，这些感染无异于雪上加霜，使患者的生命受到威胁。
3肝硬化患者的身心调护
肝硬化病人一旦明确病情后，多处于消极和紧张状态，尤其是失代偿期患者。作为医
护人员要在精神及心理上给予耐心的解释、反复的开导、热情的鼓励，使其增强信心，保持
乐观的情绪，积极配合治疗。要帮助病人克服和消除急躁、忧郁、悲伤、恐惧等不良情绪，
防止七情所伤等。以免加重病情。并要做好病人家属的工作，实事求是向家属说明患者
的病情及预后，让家属了解医院正在为病人进行的积极、负责的治疗，并通过他们给病人
以开导，使其密切配合；医护人员要有热忱而严肃负责的工作态度，不仅对病人态度要和
蔼可亲、体贴耐心，还要不怕脏累及沉着乐观，充满自信。切忌病人危重或治疗困难时在
病人面前流露出紧张、焦虑的情绪．加重病人心理负担或出现其他意外。
可用音乐移情法调摄心神。音乐移情治疗疾病，从 20世纪 60年代就引起了生物医
学界的重视。近代有人曾用290种名曲测试2万人，发现情绪变化大小与被试者的欣赏
能力和音乐修养成正比。音乐可使听者发生欣喜、凄凉、眷恋、平息等的情感变化。
肝硬化腹水患者容易肝气郁结．肝。旺盛。对以选择恰当的乐曲欣赏。胸院不舒，院
膨胀满，闷闷不乐．经常叹气，此为肝气郁结．叶选择一些节奏明快，旋律流畅，音色优美的乐曲，如《喜相逢》、《赛马》《喜洋洋》、《假日的海滩》、《渔光曲》和《催眠曲》等，以达到柔肝降火，消怒下气的作用。
4肝硬化保健按摩法
对于确诊为代偿期肝硬化的病人，要保证生活规律，起后有节，顺应大时，穿着适“宜，寒温适度。可参加一般轻体力劳动，但要注意劳逸结合，避免中、重度体力劳动；对于失代 偿肝硬化病人，一般病情较重须休息，有并发症者须绝对卧床及住院治疗。
在疾病恢复期，患者可根据病情，适当做保健按摩以健身。
（一）肝纤维化肝硬化保健按摩法
按摩部位：主要按摩毛侧胸胁邪
按摩方法：右手抬起，肘关节曲曲，手掌尽量上提，以手掌根部着力于腋下，单V问n
上而下推擦、用力要稳，由轻渐重．向一定透力．推进速度安缓慢和均匀．动作有一定1’J律．
反复推擦数10次，以温热和舒适为它
本法有疏肝理气，散结消肿的作川
（二）酒精性肝硬化按摩法
按摩部位：主要按摩胸邓。
按摩方法：用双手本自上而卜抹胸部，作用力对轻则重．一般开始时轻．中间重，结束
时轻，如此反复约30次。
本法有清心宁神，畅通血脉的功用．能加速酒精在肝脏内的代谢分解。
（三）宽胸顺气按摩法
按摩方法：患者仰卧，双手5指略分开，形如梳状，从胸正中向两肋侧，分别顺肋骨走
向梳理开，要求双手对称，着力和缓。
本法主要用于胸胁郁闷，有疏通经络、宽胸顺气作用。操作中避免搓、擦等损及皮肤
表面的动作。女性患者不宜用此手法。
（四）散步逸游
坚持散步，是自我锻炼的好方法。先在室内散步，逐步在室外散步，散步的时间以20
分钟左右为宜。fJ“放在饭后进行。
有条件的话，适当安排时间，投身于自然．游历山野，对身心大有益处。树木花草丛
中，空气清新，令人脑清神爽．遍体舒畅．心旷神。冶．胸襟开朗．消除病态，促进健康。步行时．不必仓促，时行时止，只求逍遥。
5肝硬化患者生活调理三要素
静养
肝为人体代谢和合成蛋白的主要枢纽,当肝细胞被增生纤维组织分隔，形成结节状假小叶，即肝硬化时，会使各类血管间失去正常关系，肝细胞内营养障碍，导致肝功能代偿不全，从而出现一系列的生理性病变，如内分泌紊乱、蛋白倒置……等。若超负荷体力活动会增加肝细胞的负担，加重病情的发展。因此，在代偿期的患者不应过劳，而失代偿期的患者，则应卧床休息，这样，才能保护肝脏。
专家认为，静养比药物治疗效果更好，更能提高肝脏自身免疫力。
祖国医学认为肝为阴脏，主动喜静。因肝藏血却又赖以养，动则血行，静则血止，古人有“人卧血归于肝”之说。当机体剧烈活动或情绪激动时，肝脏把其所贮存的血向机体外围输布，以供机体需要；当机体休息时，全身活动时少，机体外围血液需求量相对减少，部分血液归藏于肝，以达到养肝和恢复肝功能的目的。
情绪
怒伤肝，此为第一大忌。肝硬化患者易烦躁激怒、暴怒的情绪变化，会刺激机体发生应激反应，使人体内分泌系统发生改变。肝脏和内分泌腺功能休戚相关，可促使某些激素的合成、转变和分解。激怒时引起分泌肾上腺素，刺激肝细胞使肝细胞内的分泌到血清中，使肝细胞愈加受损。
另外，忧郁、思虑、悲伤等情绪均可导致肝气郁结。气滞则血瘀，致生瘀积、肿块（肝硬化）；气滞疏不利，则津液不布，水道不输，致生膨胀（腹水），皆使病情加重。患者一定要保护心情的通达，配合医生治疗，否则虽有灵丹妙药，也是枉然。
禁酒
肝硬化患者必须绝对禁酒。因肝脏几乎是酒精代谢、分解的唯一场所。大量研究表明，酒精对肝脏有直接的损伤作用，患者切不可掉以轻心。有人认为少量饮酒或偶尔饮酒并无大碍，其实不然。任何含有酒精的溶液，即使含量再小，进入机体后都需要肝脏的分解。在其分解过程中，辅酶I转变为还原型辅酶I的增多，使肝小时中央区的肝细胞因缺氧而环死和纤维化。同时，实验室表明，酒精能抑制细胞所合成的糖蛋白和白蛋白的分泌排出，在肝细胞严重受损、肝脏本身也已出现纤维硬化时，再饮酒加重肝脏负担，岂不是对肝脏落井下石。总之，肝硬化患者饮酒，百弊而无一利，须谨慎服用。
