一、恶心呕吐究竟是什么原因
1、消化道器质性梗阻:食管、胃或肠内容物下行受阻,而被迫逆行以致呕吐。如先天性消化道发育畸形(不同部位闭锁或狭窄)。稍大的孩子则多为后天性肠扭转、肠套叠、肠梗阻(如常见的蛔虫梗阻)。
2、消化道感染性疾病:肠炎、胃炎、阑尾炎由于炎症对于胃、肠的刺激,可呈反射性呕吐,常伴有腹痛、恶心、腹泻、腹胀。
3、身体功能异常:如果发生全身性感染或代谢障碍等情况时,常伴有发热、食欲减退、恶心、腹胀等中毒症状。
4、脑神经系统疾病:如发生颅内高压症状、脑膜刺激征或颅内占位性病变,能引起中枢性喷射性呕吐,呕吐前并不恶心,但伴有头痛、嗜睡、昏迷、惊厥等其他神经性症状。
5、中毒:毒物对胃肠道局部刺激及毒物作用于中枢神经系统而导致呕吐。
二、恶心呕吐的诊断
1、如果您或家人、同事、朋友发生了恶心呕吐,倘若您能根据发病情况初步判断一下其原因和归类,就能做到去医院时挂什么科的号心中有数,并在向医生叙述病情时详细周到而又准确。
2、了解病史餐后近期内出现呕吐,并有骤起的集体发病情况,先应考虑食物中毒。活动期消化性溃疡位于幽门,因该处水肿、充血、痉挛,也常导致餐后呕吐。神经性呕吐多在餐后即刻发生。在餐后较久或积数餐之后才出现呕吐的,多见于消化性溃疡、胃癌等引起的幽门、十二指肠慢性不全梗阻。
3、呕吐发生时间:晨间呕吐在育龄女性应考虑早孕反应,有时也见于尿毒症或慢性酒精中毒。有些鼻窦炎因分泌物刺激咽部,也有晨起恶心和干呕。夜间呕吐多见于幽门梗阻。
4、呕吐的特点:一般呕吐常先有明显恶心,然后出现呕吐。但神经性呕吐可不伴有恶心或仅有轻微恶心,呕吐并不费力,甚至可以随心所欲地呕吐。高血压脑病或颅内病变引起颅内压增高时,也常常没有恶心而突然出现喷射状呕吐。
5、呕吐物的性质:幽门梗阻的呕吐物含有隔餐或隔日食物,有腐酵酸臭气味。呕吐物中含有多量黄色苦味胆汁,多见于频繁剧烈呕吐或十二指肠乳头以下的肠梗阻。大量呕吐多见于幽门梗阻或急性胃扩张,一次呕吐可超过1000ml。呕吐物有大便臭味的可能是低位肠梗阻。呕吐大量酸性胃液多见于高酸性胃炎、活动期十二指肠溃疡或胃泌素瘤。呕吐物呈咖啡样或鲜红色,考虑上消化道出血,请参看呕血与黑便。
三、恶心呕吐的治疗
注意事项
抽血化验电解质、酸碱平衡,因长期呕吐可导致脱水,电解质紊乱及代谢性碱中毒。嘱患者深呼吸以减轻恶心并防止呕吐。便盆及呕吐物应尽快清理,保持患者房间整洁清新。抬高头部或侧卧,防止呕吐物误吸。持续监测生命体征及出入量(包括呕吐物及便量)。如必要可静脉补液或口服补液,以防脱水。
因疼痛可引发或加剧恶心、呕吐,可予患者合适剂量的止痛剂。可以注射或栓剂给予,以防加重病情。阿片类药物可用于镇痛,要密切监测肠鸣音、排气情况及肠蠕动,因为阿片类可减弱胃肠动力从而加重呕吐。如使用止吐药,应警惕腹胀及肠鸣音减弱,因该体征可提示胃肠潴留。如出现此类情况应使用鼻胃管。
特殊人群
(一)儿科建议
在新生儿,幽门梗阻可引起喷射性呕吐,先天性巨结肠也可导致呕吐粪便。婴幼儿的肠套叠可引起呕吐胆汁及粪便。因婴儿可能咳嗽及吞咽反射不健全,可能导致呕吐物误吸。故应使患儿侧卧或俯卧,并立即清除呕吐物。
(二)老年人建议
尽管老年患者可能出现上述的各种疾病,但首先应除外肠缺血性疾病,该病在老年人中常见且死亡率高。
患者忠告
建议患者多饮水以防脱水。如呕吐持续,可给予止吐剂;应考虑住院给予静脉补液及肠外营养治疗。告知偏头痛患者其呕吐是由于偏头痛引起,建议其服用抗偏头痛药物。
四、恶心呕吐的预防
一、预防
1、起居有常,生活有节,避免风寒暑湿外邪侵袭。
2、保持心情舒畅,避免精神刺激,对肝气犯胃者,尤当注意。
3、饮食方面也应注意调理。脾胃素虚者,饮食不宜过多,同时勿食生冷瓜果等,禁服寒凉药物。若胃中有热者,忌食肥甘厚腻、辛辣香燥、醇酒等物品,禁服温燥药物,戒烟。
4、对呕吐不止的病人,应卧场休息,密切观察病情变化。服药时,尽量选择刺激性气味小的,否则随服随呕,更伤胃气。服药方法,应少量频服为佳,以减少胃的负担。根据病人情况,以热饮为宜,并可加入少量生姜或生姜汁,以免格拒难下,逆而复出。
二、饮食
宜食用食物:
1、宜吃易消化、软、烂的食物;
2、宜吃清淡少油、低脂低盐的食物。
忌食用食物:
1、忌吃过硬、过冷、过期、过热食物;
2、忌吃甜点心、油炸、刺激性的食物。