免疫治疗已成为癌症临床实践与科学研究中的全球瞩目焦点。近两年尤以Nivo、Pembro、Atezo为代表的PD-1PD-L1抑制剂，针对肿瘤免疫调控中的免疫检查点（immune checkpoint），在黑色素瘤、非小细胞肺癌、结肠癌、尿路上皮癌等恶性肿瘤中取得了激动人心的结果。
免疫治疗与常规化疗相比，显著的缓解了病情，延长了生存期，不良反应也远远小于常规化疗。随着免疫治疗红红火火的开展，癌症治疗可能会将化疗抛得更远，并逐渐由“靶向治疗”跨入“免疫治疗”的时代。
肿瘤免疫的复杂过程
免疫治疗是调动人体的免疫力去杀伤恶性肿瘤。而肿瘤免疫是一个复杂的过程，免疫细胞而PD-1PD-L1抑制剂仅针对“识别和杀伤肿瘤细胞”这个最后环节，因此疗效有限且不稳定。
Roussy癌症中心的研究者发现，第一次免疫治疗前1月内使用过抗生素的转移性肾细胞癌患者，接受PD-1CTLA-4抑制剂的疗效大打折扣，无进展生存时间（PFS）从8.1月缩短至2.3月，推测原因在于肠道菌群对于免疫治疗药物有调节作用，抗生素对肠道菌群的杀伤干扰了免疫治疗药物的效果。
因此目前免疫治疗领域中提出了“精准”“联合”的口号，希望通过多环节的同时调节，提高免疫治疗的疗效。例如通过放疗、化疗、靶向治疗杀死肿瘤细胞，增加肿瘤抗原释放，提高肿瘤免疫反应。但多种治疗措施的联合开展，毒副反应与经济负担是个不容忽视的挑战。
中医药抗肿瘤在肿瘤综合治疗中扮演重要角色
中医药是中华民族的瑰宝，中医药抗肿瘤也逐渐在东亚、北美、欧洲等发达国家和地区获得认可。中医治疗肿瘤，重视扶助肿瘤患者的“正气”、“胃气”，认为“正胜邪退”、“有一分胃气便有一分生机”。
许多研究发现，中医所说的“胃气”与肠道菌群有密切联系，中医药治疗疾病常常利用中草药与肠道菌群的相互作用。而中医所说的“正气”，更是与免疫有着千丝万缕的联系。那中医药与免疫治疗有没有协同作用，能否至少部分帮助克服目前免疫治疗的短板？
日本虽然现代医学十分发达，但仍有不少西医医生同时具有汉方医学即中医执照。这部分医生常将最新的现代医学治疗方法与传统中医相结合，为病人谋求最大的获益。近日日本昭和大学的研究者利用转移性黑色素瘤小鼠模型，证实了十全大补汤（中医的传统经典方）与PD-1抑制剂的联合增效作用。研究者给C57BL/6小鼠静脉注射B16黑色素瘤细胞，干预措施为PD-1抑制剂和十全大补汤的单独和联合给药方案。结果发现PD-1抑制剂和十全大补汤均可显著减少黑色素瘤的肺转移，且二者有一定协同增效作用。进一步的机制研究发现十全大补汤主要是通过激活自然杀伤细胞（NK细胞）发挥作用的。
十全大补汤有“十”分“全”面的“补”益作用，能够调动人体抗病能力，调节人体稳态。十全大补汤并不直接杀伤B16黑色素瘤细胞，而是通过激活NK细胞发挥抗肿瘤作用。通过多环节的免疫综合调节，提高了PD-1抑制剂的疗效，更大程度的发挥肿瘤免疫调控的作用。在恶性肿瘤治疗中，十全大补汤被证实能够帮助手术后体力恢复，减轻放化疗不良反应，减少复发转移，延长生存期。
今年2月14日，美国内科医师学会（ACP）在《内科学年鉴》（Ann Intern Med.）上发布针对腰痛治疗的循证临床实践指南：建议病人应首先采取太极、针灸、推拿等非药物手段治疗各阶段的腰痛，在非药物治疗均无效的情况下再采取药物疗法。中医正越来越被主流医学界多认可。
鉴于肿瘤免疫的复杂机制和中医药抗肿瘤的作用特点，在免疫治疗时代中医药将发挥更加重要的作用，期待未来更多的研究，真正实现“精准”、“联合”的免疫治疗。
