高渗性非酮症糖尿病昏迷是什么?高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病的另一急症。高渗性昏迷多见于老年患者,约2/3病例发病前无糖尿病史或仅有轻度症状。常有明显诱因,如感染、急性肠胃炎等诱发或促使病情恶化。那么
1高渗性非酮症糖尿病昏迷应该如何进行饮食保健呢
高渗性非酮症糖尿病昏迷是什么?高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病的另一急症。高渗性昏迷多见于老年患者,约2/3病例发病前无糖尿病史或仅有轻度症状。常有明显诱因,如感染、急性肠胃炎等诱发或促使病情恶化。那么高渗性非酮症糖尿病昏迷应该如何进行饮食保健呢?
高渗性非酮症糖尿病昏迷食疗方
1 鲜菠菜根150克洗净切碎,鸡内金10克,加水适量,煎煮30分钟,加入淘净的大米适量煮烂成粥,调味,1日内分数次食用治糖尿病
2 鲜菠菜根:适用于糖尿病中消证者。
3 菠菜银耳汤:适用于消渴病口渴多饮、大便秘结者。
4 菠菜根内金饮-鲜菠菜根100克,干鸡内金15克,水煎服,每日
5 白果苡仁汤:白果8-12枚(去壳),苡仁60-100克,同煮汤,用适量白糖或冰糖调味食用。有健脾利湿,止痛清热,排脓去风,抗肿瘤作用。适用于脾虚泄泻,痰喘咳嗽,小便淋痛,水肿,糖尿病,青年扁平疣等症。
6 白榄汤水:白榄12粒拍烂,煎水饮用或配其他鱼或肉煲汤。食前半小时先饮杯西柚汁或用姜磨磨几颗白榄饮汁,对糖尿病都有一定抑制作用。
7 白鸽煮银耳-白鸽1只、银耳30g。白鸽宰杀去毛和内脏,放入沙锅煮熟后放银耳,调味后稍煮即可。滋阴润燥。糖尿病口渴多饮者。
8 白扁豆丸:适用于糖尿病中消证者。
9 白僵蚕研末:适用于各型糖尿病患者。
10 活蚌取肉,捣烂取汁炖熟,一日数次温服,治糖尿病。
2高渗性非酮症糖尿病昏迷应该如何进行检查呢
高渗性非酮症糖尿病昏迷是什么?高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病的另一急症。高渗性昏迷多见于老年患者,约2/3病例发病前无糖尿病史或仅有轻度症状。常有明显诱因,如感染、急性肠胃炎等诱发或促使病情恶化。那么高渗性非酮症糖尿病昏迷应该如何进行检查呢?
诊断
根据病人的临床表现特点,和可能存在的诱发因素,结合血糖、血钠和血浆渗透压的测定,可及时做出正确诊断。
实验室检查
1。血糖极度升高,通常33.3mmol/L(600mg/dl),甚至可达83.3~266.7mmol/L(1500~4800mg/dl)。
2。电解质血清钠常增高至>150mmol/L,但也有轻度升高或正常者。血清钾查可升高,正常或降低,取决于患者脱水及肾脏的功能损害程度,以及血容量较少所致的继发性醛固酮分泌状况。在胰岛素及补液治疗后,即使有高血钾者亦可发生明显的低钾血症。血氯可稍增高。
3。血浆渗透压≥350mmol/L或有效渗透压>320mmol/L(有效渗透压不包括尿素氮部分)。按公式计算:血浆渗透压(mmol/L)=2(钠+钾)mmol/L+血糖(mmol/L)+尿素氮(mmol/L)正常范围:280~300mmol/L。
4。血尿素氮常中度升高,可达28.56~32.13mmol/L(80~90mg/dl)。血肌酐亦高,可达442~530.4μmol/L(5~6mg/dl),大多属肾前性(失水,循环衰竭),或伴有急性肾功能不全。
5。血常规白细胞在无感染情况下也可明显升高,血细胞比容增大,血红蛋白量可升高。部分病人可有贫血,如红细胞比容正常者大多有贫血并存。
6。尿常规病情较重者可出现蛋白尿、红细胞β管型尿,尿糖强阳性,尿酮体阴性或弱阳性。
7。血二氧化碳结合力血pH值大多正常或稍下降。当合并酮症酸中毒或肾功能不全时,血pH值降低。
8。血酮体大多数正常或轻度升高,伴酮症酸中毒则较高。
9。其他血浆生长激素,皮质醇测定轻度升高,血浆C肽测定含量可降低,但均不如糖尿病酮症酸中毒时明显。
其他辅助检查
脑脊液检查,渗透压及葡萄含量均升高。
3高渗性非酮症糖尿病昏迷应该如何进行治疗呢
高渗性非酮症糖尿病昏迷是什么?高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病的另一急症。高渗性昏迷多见于老年患者,约2/3病例发病前无糖尿病史或仅有轻度症状。常有明显诱因,如感染、急性肠胃炎等诱发或促使病情恶化。那么高渗性非酮症糖尿病昏迷应该如何进行治疗呢?
常规治疗
(1)补液:迅速补液,扩充血容量,纠正血浆高渗状态,是治疗本症的关键。
①补液的种类和浓度,多主张治疗开始即输等渗液,好处是:大量输入等渗液不会引起溶血反应;有利于恢复血容量和防止因血浆渗透压下降过快而继发脑水肿;等渗液对于处于高渗状态的病人来说为相对低渗。具体用法可按以下的三种情况掌握:
A。有低血容量休克者:应先静脉滴注生理盐水,以较快地提高血容量,升高血压,改善肾血流,恢复肾脏功能,在血容量恢复、血压回升至正常且稳定,而血浆渗透压仍高时,改用0.45%氯化钠液。
B。血压正常而血钠>150mmol/L者:开始即用低渗液。当血浆渗透压降至350mmol/L以下,血钠在140~150mmol/L以下时,应改输等渗氯化钠液,若血糖降至13.89~16.67mmol/L(250~300mg/dl)时,改输5%葡萄糖液或葡萄糖盐水。
C。休克患者或收缩压持续<10.7kPa(80mmHg)者,开始除补等渗液外,应间断输血浆或全血。
②补液量的估计,可按血浆渗透压计算病人的失水量,计算公式:失水量(L)={病人血浆渗透压(mmol/L)-300/300正常血浆渗透压}×体重(kg)×0.6也可按病人发病前体重的10%~12%估算失水量作为补液量,一般为-18L,平均为9L。
③补液速度按先快后慢的原则:第1小时可补充1~1.5L,前4h补充1.5~3L,以后逐渐减慢速度,一般第1天可补充估计失(整理)水量的一半左右。若补液4~6h后仍无尿者,可给予呋塞米(速尿)40mg,应注意病人的心功能,对老年人有心脏病者必须作中心静脉压监护。
④补液途径:使用静脉输注与使用胃管灌注两条途径。以往单纯静脉输注易引起心衰和脑水肿,长春市中心医院内分泌科窦安翔主任自1996年来采用消化道补液治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷患者40例,死亡4例,合并冠心病者无1例心衰,治愈率达89%。具体方法:经胃管每4h注入温开水300~400ml,直至意识完全清醒能主动饮水为止。
(2)小剂量应用胰岛素:本症患者多为非胰岛素依赖型糖尿病者,对胰岛素的敏感性较强,故在治疗过程中所需胰岛素总量也较小,多主张用小剂量胰岛素疗法。这种方法疗效肯定,血糖下降速度稳定,副作用也比较小,使用原则既以5~6U/h胰岛素静脉滴注,与补液同时进行。当血糖降13.89mmol/L(250mg/dl)时应改用5%葡萄糖液或葡萄糖盐水,按每2~4g葡萄糖给1U胰岛素的比例,在输液瓶内加入胰岛素输注,病情稳定后改为胰岛素皮下注射。多数病人病情好转后可不用胰岛素。
(3)补钾:本病人体内钾总量减少,且用胰岛素治疗后血钾即迅速下降,故应及时补钾。如病人无肾功能衰竭、尿少及高血钾(>5.5mmol/L),治疗开始即应补钾。用量根据尿量、血钾值、心电图等灵活掌握,每天3~8g不等。病人清醒后,钾盐可部分或全部以口服补充。不主张常规补磷。人体对磷酸盐的需要量很小,1L生理盐水加入1~2ml磷酸钾,6h内输完为合适剂量。过量补磷可引起血钙降低和手足搐搦。
(4)纠正酸中毒:部分病人同时存在酸中毒,一般不需特殊处理。合并有严重酸中毒者,每次给予5%碳酸氢钠不超过150ml,用注射用水稀释成等渗液1.4%静脉滴注,疗程1~3天,控制在600ml以内。
⑤治疗诱因及并发症:
A。控制感染:感染是最常见的诱因,也是引起病人后期死亡的主要因素。必须一开始就给予大剂量有效抗生素治疗,一般需要2种以上新型广谱抗生素。这是降低病死率和治疗成功的关键。
B。维持重要脏器功能:合并心力衰竭者应控制输液量和速度,避免引起低血钾和高血钾,应随访血钾和心电图。应保持血浆和血糖下降速度,以免引起脑水肿。应加强呼吸循环监测,仔细调整代谢紊乱。对症处理,加强支持疗法,以维持重要脏器功能。有高凝状态者给予小剂量肝素治疗,以防血栓形成。
择优方案
以消化道补液为主纠正脱水,同时予以持续小剂量胰岛素输注及对症治疗。
(1)消化道补液对纠正高渗昏迷脱水尤为重要,对预后也至关重要。对于昏迷患者予以胃管补液,经胃管每4h注入温开水300~400ml,直至能主动饮水。清醒后,如高渗尚未纠正,应鼓励患者主动饮水。24h饮水1500~2000ml,直至高渗纠正。
(2)小剂量胰岛素持续输注,可以采用胰岛素泵,持续输注胰岛素,每小时予以胰岛素5~6U,直至高渗纠正。改为每天分次输注胰岛素或皮注胰岛素及口服降糖药治疗。
(3)血糖居高不下可行胰岛素冲击疗法,皮下或肌内注射胰岛素,根据血糖情况决定胰岛素用量。
(4)在补液及小剂量持续应用胰岛素的前提下,同时积极配合补钾、纠正酸中毒、预防或控制感染及去除诱因治疗。
4高渗性非酮症糖尿病昏迷应该如何进行预防呢
高渗性非酮症糖尿病昏迷是什么?高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病的另一急症。高渗性昏迷多见于老年患者,约2/3病例发病前无糖尿病史或仅有轻度症状。常有明显诱因,如感染、急性肠胃炎等诱发或促使病情恶化。那么高渗性非酮症糖尿病昏迷应该如何进行预防呢?
预后
老年糖尿病人并发高渗性昏迷者病死率为50.0%~69.2%,误诊者病死率更高(72.9%)。因为诊断的延误常导致错误的治疗,加重病症。经临床分析,癫痫发作与血浆渗透压两个因素与病情严重程度和病死率高度相关。总结降低高渗性昏迷病死率的主要因素有:
1。减少误诊率在临床工作中,遇意识障碍或休克的老人,即使无糖尿病病史,也应警惕高渗性昏迷的可能性。必须进行相应的实验室检查,以免延误诊断和救治。
2。用有效抗生素控制感染据统计,分析高渗性昏迷死亡病人,发生在高渗状态未纠正前和被纠正后的各占一半。说明高渗状态不是惟一的致死原因。实际死亡中感染属首位。
3。低渗溶液的合理应用必要时应用0.6%低渗盐水。
4。小剂量胰岛素应用可避免低血糖和脑水肿。
5。积极处理合并的各器官功能衰竭。
预防
1。积极控制糖尿病的高血糖。
2。注意避免诱发因素,尤其是各种感染及进大量甜食和注射葡萄糖。
3。经常维持水电解质平衡。
4。保护心肾功能。
5高渗性非酮症糖尿病昏迷的症状有哪些呢
高渗性非酮症糖尿病昏迷是什么?高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病的另一急症。高渗性昏迷多见于老年患者,约2/3病例发病前无糖尿病史或仅有轻度症状。常有明显诱因,如感染、急性肠胃炎等诱发或促使病情恶化。那么高渗性非酮症糖尿病昏迷的症状有哪些呢?
症状:
起病时常先有多尿、多饮,但多食不明显,或反而食欲减退,以致常被忽视。失水随病程进展逐渐加重,出现神经精神症状,表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上()肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐(多为局限性发作或单瘫、偏瘫)等。最后陷入昏迷。来诊时常已有显著失水甚至休克,无酸中毒样大呼吸。
前驱期
在出现神经系统症状和进入昏迷前的一段过程,即为前驱期。这一期从数天到数周不等,半数患者无糖尿病史,多数有肾脏功能下降的病史。由于劳累,饮食控制放松,以及感染机会增多,冬季尤其是春节前后发病率较高。患者发病较慢,发病前数天常有糖尿病病症加重的临床表现,呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、食欲不振,恶心、呕吐、腹痛等,反应迟钝,表情淡漠。引起这些症状的基本原因是由于渗透性利尿失水所致。
典型期
如前驱期得不到及时治疗,则病情继续发展,由于严重的失水引起血浆高渗和血容量减少,病人主要表现为严重的脱水和神经系统两组症状。