乳房是女性激素的主要靶器官，也因此成为女性身体中最易癌变的组织。尤其是34岁之前的女性，处于雌激素分泌高峰期，一旦患上乳腺癌，即使是早期，全切也是一种更保险的方式。如何既实现保乳，又能根除癌细胞？广州
1晚期乳腺癌也可以进行保乳
乳房是女性激素的主要靶器官，也因此成为女性身体中最易癌变的组织。尤其是34岁之前的女性，处于雌激素分泌高峰期，一旦患上乳腺癌，即使是早期，全切也是一种更保险的方式。如何既实现保乳，又能根除癌细胞？广州医学院附属第一医院采用一种全新的“术中放疗”技术，在手术切除癌肿同时，一次性给予指向明确的放疗，使许多中晚期乳癌也可进行保乳或保留重塑可能性。
广州乳腺癌发病率逐年上升
广州市疾病控制中心统计数据显示，广州地区女性乳腺癌发病例数为1742例，占总体癌症构成比19.41%，发病率达到10万分之47，且每年以0.3%的速度在提升。该肿瘤的一大显著特色就是会较快地向淋巴结侵袭，即中晚期病人往往附带淋巴结转移，继而向人体的其他部位转移。
“广州这样的一线城市女性发病率，已经愈发向欧美发达国家的高发病率靠拢。在美国，每9名成年女性中，就有一人患该癌症。”广医一院乳腺外科主任郑文博表示，乳癌早期发现治愈率高，学会自我保健，发现乳腺异物、硬块及时接受排查，包括接受钼靶检查，是关键所在。
专家分析，晚育、口服避孕药、高脂饮食以及精神、焦虑紧张都会导致该疾病的发生率提升。
为中晚期病人留下重塑乳房关键
郑文博表示，在乳腺癌治疗早期，是将癌变部位的组织，连同乳头、乳晕复合体（下称复合体）全切。随后进行多达40次左右的术后放疗，以期彻底扼杀肿瘤扩散可能。“该复合体包含几乎所有乳腺大导管，因保留极易引发癌细胞复发、转移，成为医生欲除之后快的部位。”根据乳腺外科领域的共识，处于雌激素分泌高峰期的34岁之前女性，一旦患上乳腺癌包括早期，必然全切处理。但这一年龄段女性，往往最在意体形，全切势必只能终身与义乳为伴。
广医一院乳腺外科采用一种“术中放疗”技术，在手术的过程中运用放疗，杀死可能潜藏的剩余癌细胞，就可以为中晚期患者保留复合体这一重塑乳房的关键部位。“根据意大利、美国等国家的现有资料显示，类似手术的三年、五年生存期，与全切除手术后一致”。
郑文博教授不久前操刀为一名38岁的中晚期乳腺癌患者进行了我国第一例该类手术治疗。在切除直径2.8厘米的肿瘤体及周边的组织，并对复合体进行了20分钟的直接放疗后予以保留。在缝合伤口时，内置了一个支架支撑，为随后的复原整形提供机会。“按照以往的全切法，类似的患者只能留下一个难堪的凹陷和令患者难接受的疤痕”。
一次术中放疗顶40次体外放疗
同样是运用术中化疗技术，该院也为多名年长女性患者进行了保乳手术。“她们的激素分泌水平低了，一般切除肿瘤体即可”，郑文博表示，在切除肿瘤体后，用相似时间的术中放疗，患者在随后就无需在接受体外放疗了。
按照治疗常规，以往类似的手术治疗后，患者需接受40次体外放疗。有了术中放疗技术后，一次性搞定。目前美国一千多例类似手术后的3年统计显示，患者生存期与全切治疗高度一致。
名词解释
术中放疗
术中放疗即手术中进行放疗，是外科手术与放疗同时实施的一种综合治疗。术中放疗是对手术中暴露出的不能切除的肿瘤，残留病灶，在直视下避开周围正常组织或进行必要的遮挡保护，一次给予安全的大剂量照射，杀死残留癌细胞。以乳腺癌为例，术中放疗只要延长35分钟左右的麻醉时间，就能完成足够剂量的一次性放疗。该技术实际上近十年才真正发展起来。在我国只有少数医院开展了这一项工作。
优点：术中放疗用的是高能电子束照射，在合适能量下可以保护比肿瘤深的正常组织；治疗时间短；全身反应及骨髓损伤小；不增加手术并发症与死亡率，术后恢复不延长，可随后继续按计划进行体外放疗或化疗。
缺点：仅能一次，难以重复。
知多D男性也会得乳腺癌
郑文博表示，其实男性同样也会得乳腺癌，只是发病率远不如女性高而已。由于男性没有形体上的要求，对于这类患者，医生们会毫不犹豫地予以全切手术以避免癌症复发。
2乳腺癌晚期：生物治疗晚期乳腺癌
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，此外，一些男士也会得乳腺癌。患上乳腺癌会有乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮肤细胞改变等等症状，因此，肿瘤医院专家表示，晚期乳腺癌患者需要合理的治疗才能控制病情，目前能达到这一目的的就是肿瘤生物治疗。
生物治疗可防止晚期乳腺癌转移，延长患者生命
生物治疗就是依靠每个人身体内都会存在的抗肿瘤活性免疫细胞，借由医疗手段大幅度提升这些细胞的“战斗力”，去消灭体内的肿瘤细胞，从而凭借患者自身的能力，达到治疗肿瘤的效果。因此，生物治疗又被形容为人体内的一场“细胞之战”。
生物治疗可以明显遏制乳腺癌转移的发展和扩增，并有效减低转移所引发的疼痛。并且生物治疗可辅助放化疗联合治疗，对放化疗有减毒增效的效果。也可代替放疗、化疗等辅助治疗方法，同样可以防治乳腺癌的转移和复发，增强患者的机体免疫能力。
多细胞生物治疗是晚期乳腺癌新兴的治疗模式。这项技术是在生物治疗技术上的巨大突破，其在杀伤肿瘤的细胞活性更大、靶向性更强。在原先DC-CIK生物治疗的基础上，并用NK、 CD3AK、γδT等多种细胞，针对不同患者、不同阶段，有选择性地运用具有特异性的靶向免疫细胞杀死肿瘤细胞，并抑制肿瘤的生长、转移、复发。掀起了肿瘤生物治疗的又一轮新革命。
专家提醒说，乳腺癌对患者的危害极大，若没得到及时的治疗，可危及到患者的生命。因此，人们要重视定期的身体检查，尽早发现疾病，及时到专业、正规的医院进行治疗，切勿拖延。
3乳腺癌专家申维玺谈晚期乳腺癌的治疗策略
广东省抗癌协会化疗专业委员会疑难典型病例多学科讨论会专场活动，于7月6日下午2点，在广州亚洲国际大酒店7楼的群英厅如火如荼的拉开帷幕。
本次讨论会主要针对鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、肠道肿瘤、肠道外消化系统肿瘤、恶性黑色素瘤等六种典型疑难病例进行分析。乳腺癌是由深圳市人民医院申维玺主任做了晚期乳腺癌治疗策略典型疑难病例报告。针对这个晚期乳腺癌治疗方法选择，申维玺主任提出了几个问题。
针对案例提出的问题：
1、 目前病人主要治疗手段选择：化疗，内分泌治疗，放疗，手术。
2、 化疗方案是单药还是联合？
3、 乳腺癌骨转移怎么办？
4、 怎样内科治疗晚期乳腺癌？
5、 综合化疗是实体化疗中最难的？
晚期乳腺癌治疗方法的选择：
晚期乳腺癌的治疗主要可以通过以下几种方法来实现，首先，就是中医治疗。中医治疗对于乳腺癌的各个阶段都有重要的作用，中药治疗强调整体的治疗效果，可以有效地改善晚期患者体质虚弱的症状，通过提高患者自身免疫增强抗病能力，更有效的抑制癌细胞，控制症状及防止复发转移。临床上用于乳腺癌晚期治疗的中药有：“化瘤汤”。
申主任称，为了能够使晚期乳腺癌患者的生命得到延长，除了可以通过中医的治疗方法以外，还可以采用内分泌治疗。其实，内分泌治疗与患者的内分泌功能状态没有关系，但与癌肿细胞的分化和激素的分泌量有关。癌细胞胞浆和胞核内激素受体含量越高，内分泌治疗效果越好。通过内分泌治疗，只要病例选择得当，疗效并不比化疗差。而内分泌治疗的毒、副反应较化疗明显减少，利于巩固性治疗。患者的生存质量高。
晚期乳腺癌的治疗方法也包括化疗。乳腺癌的化疗多采用联合化疗，在各种化疗药物中，顺铂是治疗晚期乳腺癌应用最广和比较有效的药物，它具有化疗药物及放射增敏剂的双重作用，但易造成肾毒性和神经毒性，需结合中药治疗，以减轻其毒性反应，增强治疗效果。
申维玺 深圳市人民医院主任
男，医学博士，是深圳市医学重点专科（肿瘤科）负责人。1989年毕业于北京大学医学部，获医学硕士学位；1999年毕业于中国协和医科大学、中国医学科学院肿瘤医院，获医学博士学位。长期从事恶性肿瘤的诊断和治疗工作，在癌症的内科治疗、生物治疗、中西医结合治疗和综合治疗方面积累了丰富的临床经验。
近年来发表学术论文60多篇，编写专著6部，主持国家和省市级科研项目多项，其中科技部重大基础研究前期专项计划和国家自然科学基金项目各一项。兼任世界中医药学会联合会肿瘤专业委员会理事，中国老年学学会老年肿瘤专业委员会执行委员会委员，广东省中西医结合委员会肿瘤专业委员会副主任委员，广东省抗癌协会肝癌专业委员会常委，深圳市抗癌协会常务理事等；任《肿瘤基础与临床》杂志编委、《中华医学研究杂志》常务编委等。
4晚期乳腺癌都有哪些症状
乳腺癌是一种常见的女性肿瘤疾病，因为早期并无明显症状因此一旦被发现就已经到了晚期癌。许多乳腺癌晚期病人都是由于对于乳腺癌早期症状不了解所以没能及时发现及时治疗乳腺癌。那么，乳腺癌晚期症状有哪些呢？下面就来说一说乳腺癌的症状吧。
乳腺癌症状：
乳腺肿块，乳腺疼痛，乳头溢液、糜烂或皮肤凹陷，腋窝淋巴腺肿大等。虽然这些症状并不一定具有特异性，然而了解这些 症状，认识这些表现，将有助于我们对乳腺癌的早期发现，早期诊断，早期治疗。当然某些症状的出现表明病变已非早期，故全面地，较深层次地理解和掌握这些症状可以使我们既无须过分担忧而影响正常生活，又不会因错过治疗时机而痛心不已。
乳腺肿块是最常见的乳腺癌的症状，约90%的病人是以该症状前来就诊的。随着肿瘤知识的普及，防癌普查的开展，这一比例也许还会增加。
部位：乳腺以乳头为中心，做一十字交叉，可将乳腺分为内上、外上、内下、外下及中央（乳晕部）5个区。而乳腺癌以外上多见，其次是内上。内下、外下较 少见。
数目：乳腺癌以单侧乳腺的单发肿块为多见，单侧多发肿块及原发双侧乳腺癌临床上并不多见。但随着肿瘤防治水平的提高，病人生存期不断延长，一侧乳腺 癌手术后，对侧乳腺发生第二个原发癌肿的机会将增多。这也是常见的乳腺癌的症状。
5晚期乳腺癌止痛法
晚期乳腺癌患者疼痛常非常严重，药物治疗首先应考虑阿斯匹林、扑尔息痛等普通镇痛药。当一般镇痛药无效时，用杜冷丁和吗啡等麻醉剂，可有效地止痛。除应用常规西药止痛外，以下几种止痛的方法可供选用。
手术治疗法
手术止痛法是切断那些向大脑传递疼痛刺激的神经通路。做法是脊神经根切断术或脊髓束切断术。手术后，疼痛消失，冷热感和压力感也随之消失。手术时，必须向患者及家属交待清楚。
神经阻滞法
将药物注入神经或神经周围，阻止神经传导疼痛。局部麻醉剂加皮质激素应用于暂时止痛，其副作用是患区失去一切知觉。
针刺止痛法
针刺有一定的镇痛作用。针刺常用穴为肩髃、曲池、外关、内关等，留针15～20分钟，每天1次，对晚期乳腺癌患者有一定的止痛作用，并可缓解上肢活动障碍。
皮肤刺激法
运用摩擦、温度变化、加压等方法刺激皮肤，使皮肤神经末梢兴奋起来，以使痛感受到阻滞而()减轻。可点按膈俞、至阳、足三里，按揉膻中、期门、三阴交等穴，以缓解疼痛。
中药疗法
应用具有疏肝理气、软坚散结、解毒消肿、活血化瘀法等作用的中药，能有效地缓解乳腺癌疼痛。方如：
【橘核止痛散】橘核30g，乳香10g，没药10g，蜂蜜30g。将橘核拣杂，洗净，晒干或烘干，与拣杂后的乳香、没药一起用微火再烘片刻，共研为细末，瓶装，防潮，备用。每日3次，每次取研末10g，用10g蜂蜜调服。功能行气通络，化瘀止痛。适用于乳腺癌患者气滞血瘀疼痛。
【蒲公英元胡蜜饮】蒲公英30g，元胡30g，夏枯草30g，川楝子20g，白芷10g，蜂蜜30g。先将蒲公英、元胡、夏枯草、川楝子、白芷分别拣杂，晒干或烘干，切碎或切成碎小段，一同放入沙锅，加水浸泡片刻，煎煮30分钟，用洁净纱布过滤，去渣，收取滤汁放入容器，待其温热时，对入蜂蜜，拌匀即成。早晚2次分服。功能清热解毒，行气止痛。适用于乳腺癌患者热毒内积、气滞血瘀引起的疼痛。
【橘核乳没蜜饮】橘核30g，乳香10g，没药10g，蜂蜜30g。将橘核拣杂，洗净，晒干或烘干，与拣杂后的乳香、没药一起用微火再烘片刻，共研为细末，瓶装，防潮，备用。每日3次，每次取药末10g，用10g蜂蜜调服。
能行气通络，化瘀止痛。适用于乳腺癌患者气滞血瘀疼痛。
此外，还可用注意力分散法使患者的注意力分散、转移到其他方面。
