广东省抗癌协会化疗专业委员会疑难典型病例多学科讨论会专场活动，于7月6日下午2点，在广州亚洲国际大酒店7楼的群英厅如火如荼的拉开帷幕。本次讨论会主要针对鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、肠道肿瘤、肠道外
1针对鼻咽癌病理 如何提高鼻咽癌的确诊率 减少误诊率？
广东省抗癌协会化疗专业委员会疑难典型病例多学科讨论会专场活动，于7月6日下午2点，在广州亚洲国际大酒店7楼的群英厅如火如荼的拉开帷幕。本次讨论会主要针对鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、肠道肿瘤、肠道外消化系统肿瘤、恶性黑色素瘤等六种典型疑难病例进行分析。有广东癌之称的鼻咽癌是重中之重讨论热点。
鼻咽癌的早期症状不是很明显，一般诊断出来是中晚期的占到60%—70%，关于怎样提高确诊率一直都是大家关注的重点，对于怎样提高鼻咽癌的确诊率，疑难典型病例多学科讨论会病理影像学嘉宾云径平教授作了回答。
鼻咽癌一般有2种情况难确诊？
1、取材比较少。
2、鼻咽癌不典型。鼻咽部淋巴瘤容易混淆。
在遇到难确诊的时候，云教授提出了应对方针：
1、HE+辅助诊断。
2、一般情况下可以活检。但是出现其他情况，就可以去多次活检。
云教授最后提醒观众：特殊情况要具体分析，有时候要用特殊诊断，才能确诊疾病。
云径平 精良主任医师
云径平，男，精良主任医师，教授，博士（中国香港），博士生导师。1985年本科毕业于湖南医科大学，留校病理教研室任教，1991年在中山医科大学病理教研室硕士毕业，并分配来本院病理科工作。其中1997年至2001年在香港中文大学病理学系学习并获博士学位，毕业后回该院病理科工作至今。
研究经历及兴趣：
硕士期间，研究肿瘤浸润和重新转移的病理和机制，博士期间，运用蛋白质组学方法和实验动物模型，筛选出与肝细胞增殖和肝硬化相关的蛋白质，研究Nucleophosmin/B23在肝再生、肝硬化及恶性转化中的作用和意义。近年来，一方面，研究细胞增殖蛋白Nucleophosmin/B23在人体肿瘤发生发展中的作用这里和意义及其参与细胞周期和增殖的机制；另一方面，开展肿瘤分子病理和分子分型的相关研究；第三，研究miRNA在肿瘤发生发展中的教授作用和机制。
2鼻咽癌如何确诊 确诊鼻咽癌要注意什么
鼻咽癌如何确诊？鼻咽癌是我国的常见的恶性肿瘤之一，是耳鼻咽喉科最常见的恶性肿瘤。据世界卫生组织资料显示，尽管世界各大洲都有鼻咽癌病例的报告，但有80%的鼻咽癌患者在中国。鼻咽癌如何确诊？
鼻咽癌是指发生于鼻咽黏膜的恶性肿瘤，以发生在鼻咽顶后壁顶部的鼻咽癌最为常见，发病人群多为中年人，亦有少数青少年患病者。鼻咽癌的早期诊断对鼻咽癌的预后有着重要的影响，鼻咽癌的高危人群应当定期更应该警惕鼻咽癌的发生。
确诊鼻咽癌 这些人要尤其注意
1、生活在我国鼻咽癌发生的高发地区，如广东、广西、福建等地区，且年龄在40岁以上者应警惕鼻咽癌的发生。
2、如在生活或工作中经常接触到一些油烟、化学毒物，并且有吸烟饮酒的习惯，则应定期进行相关检查。
3、家人或亲属有鼻咽癌患者的人群也是鼻咽癌的高发人群。
4、你如出现不明原因的头痛、鼻塞、鼻涕带血、鼻衄、耳鸣等症状，而且有些症状反复出现时，应警惕鼻咽癌的发生。
5、用手触摸自己的颈部，正常情况下颈部淋巴结是触摸不到的，如果能触及到淋巴结就说明淋巴结肿大，应及时到医院进行检查。
鼻咽癌如何确诊
（一）前鼻孔镜检查鼻粘膜收敛后，经前鼻孔镜可窥到后鼻孔和鼻咽部，能发现侵入或邻近鼻孔的癌肿。
（二）间接鼻咽镜检查方法简便、实用。应依次检查鼻咽的各壁，注意鼻咽顶后壁及两侧咽隐窝，要两侧相应部位对照观察，凡两侧不对称的粘膜下隆起或孤立性结节更应引起注意。
（三）纤维鼻咽镜检查进行纤维鼻咽镜检查可先用1%麻黄素溶液收敛鼻腔粘膜扩张鼻道。再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道，然后将纤维镜从鼻腔插入，一面观察，一面向前推进，直到鼻咽腔。本法简便、镜子固定好，但后鼻孔和顶前壁观察不满意。
（四）颈部活检对已经鼻咽活检未能确诊的病例可进行颈部肿块活检。一般均可在局麻下进行，术时应选择最早出现的硬实淋巴结，争取连包膜整个摘出。如切除活检确有困难，可在肿块处作楔形切取活检，切取组织时须有一定深度，并切忌挤压。术毕时术野不宜作过紧过密的缝合。
（五）细针穿刺抽吸这是一种简便易行，安全高效的肿瘤诊断方法，近年来较为推祟。对疑有颈部淋巴结转移者可首先使用细针穿刺取得细胞。具体方法如下：
鼻咽肿物穿刺：用7号长针头接于注射器上。口咽部麻醉后，在间接鼻咽镜下将针头刺入肿瘤实质内，抽取注射器使成负压，可在肿瘤内往返活动两次，将抽取物涂于玻片上做细胞学检查。
颈部肿块的细针穿刺：用7号或9号针头接于10m1注射器上。局部皮肤消毒后，选择穿刺点，沿肿瘤长轴方向进针，抽吸注射器并使针头在肿块内往返活动2～3次，取出后将抽吸物做细胞学或病理学检查。
（六）EB病毒血清学检测目前普遍应用的是以免疫酶法检测EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗体滴度。前者敏感度较高，准确性较低；而后者恰与之相反。故对疑及鼻咽癌者宜同时进行两种抗体的检测，这对早期诊断有一定帮助。对IgA/VCA滴度≥1：40和/或IgA/EA滴度≥1：5的病例，即使鼻咽部未见异常，亦应在鼻咽癌好发部位取脱落细胞或活体组织检查。如一时仍未确诊，应定期随诊，必要时需作多次切片检查。
（七）鼻咽侧位片、颅底片及CT检查每例患者均应常规作鼻咽侧位照片和颅底照片。疑及鼻旁窦，中耳或其他部位有侵犯者，应同时作相应的摄片检查。有条件的单位应作CT扫描了解局部扩展情况，特别需要掌握的是咽旁间隙的浸润范围。这对于确定临床分期以及制定治疗方案都极为重要。
（八）B型超声检查B型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用，方法简便，无损伤性，病人乐意接受。在鼻咽癌病例主要用于肝脏、颈、腹膜后和盆腔淋巴结的检查，了解有无肝转移和淋巴结密度、有无囊性等。
（九）磁共振成象检查由于磁共振成象（MRl）可清楚显示头颅各层次、脑沟、脑回、灰质、白质和脑室、脑脊液管道、血管等，用SE法显示T1、T2延长高强度图像可以诊断鼻咽癌、上额窦癌等，
3鼻咽癌怎么确诊
鼻咽癌是面部最常见的恶性肿瘤之一，同其他癌症疾病一样早期没什么明显症状，光靠肉眼是看不出有什么特殊症状的，一般是需要根据医学检查才能有效诊断是否患有鼻咽癌，早期症状不明显，鼻咽癌的确诊并不能仅靠自身症状 来判断，实验室及影像学检查是诊断鼻咽癌的主要依据，下面就简单为大家介绍一下鼻咽癌是怎么确诊的。
通过以下4种检查可以确诊是否患有鼻咽癌：
一、临床检查：鼻咽癌除检查鼻咽、鼻腔、口咽外，还须检查头面部，区域淋巴结有无转移以及全身各系统。
二、放射性核素骨显象诊断：放射性核素骨显象诊断是一种无损伤性和灵敏度高的诊断方法。通常认为骨扫描诊断骨转移阳性符合率比X线摄片高30%，且可以早3-6个月检出病灶。
三、X线检查：鼻咽癌病人采用X线平片检查可以了解肿瘤范围和颅底骨破坏情况，有利于对鼻咽癌的分期、制定放射治疗计划、随访病人和评价预后。X线常用检查(整理)有鼻咽侧位片及颅底摄片检查。
四、鼻咽镜检查：1、间接鼻咽镜检查：这是一种简便、快速、有效的检查方法。2、纤维鼻咽镜检查：本法比较简便，但后鼻孔和顶前壁观察不满意。可以观察到鼻后孔、鼻中隔、鼻腔后部、鼻咽侧壁、咽鼓管、侧窝、软腭背面和后壁等。
五、CT检查：怎样确诊鼻咽癌？鼻咽癌应用CT检查，可以了解鼻咽腔内肿瘤的部位、管腔是否变形或不对称，咽隐窝是否变浅或闭塞。此外还可以显示鼻咽腔外侵犯，如鼻腔、口咽、咽旁间隙、颏下窝、颈动脉鞘区、翼腭窝、上颌窦、筛窦、眼眶、颅内海绵窦以及咽后、颈部淋巴结有无转移。
鼻咽癌确诊有什么需要注意的吗？
1、鼻咽癌治疗，无论早期、中期还是严重的晚期患者，都一定要注意进行全面的科学的综合治疗，选正规的专科医院进行治疗，才能够达到最好的效果。
2、鼻咽癌疾病，治疗方法的选择是十分重要的。如果没有选择好的治疗方法，或者错过了良好的治疗机会，那么会造成严重的后果。所以，鼻咽癌治疗，最好咨询相关医师专家。
2、多加重视，多加了解鼻咽癌保健和治疗的知识。患者不应采取不闻不问的态度，拒绝治疗。。
46种疾病容易与鼻咽癌混淆 鼻咽癌如何确诊
哪些疾病容易与鼻咽癌混淆，鼻咽癌是种常见的恶性肿瘤，患了鼻咽癌后患者通常会表现为耳鸣、头疼、鼻塞、流鼻血等，还有可能出现淋巴结肿大的现象，但是正是由于这些症状，才导致了很多误诊的发生，下面我们来了解一下哪些疾病容易与鼻咽癌混淆。
6种疾病容易与鼻咽癌混淆
1、腺样体增殖
腺样体增殖常见于幼儿、青少年腺样体质者。患者可见鼻咽顶部、咽扁桃体肿大，粘膜正常。当高度增殖或表面溃烂或有肉芽肿样形成时要注意癌变可能。
2、恶性淋巴瘤
淋巴瘤发病较急，病程较短，多发于青少年，病变可累及整个鼻咽腔，常见双侧或他处淋巴结普遍肿大，质地较转移性淋巴结软，有弹性感，临床上常需作病理检查进行鉴别诊断。
3、鼻咽良性肿瘤
鼻咽良性肿瘤较为少见，一般病程较长。好发于项前部，呈圆形隆起或分叶状，表面光滑。如纤维瘤、纤维血管瘤、混合瘤、脊索瘤等。
4、鼻咽结核
鼻咽结核较为少见，多由肺结核转移而来。患者除了有结核病的常见表现外，多有鼻咽部不适，异物感。分泌物增多，常伴发其它器官结核，如肺结核等。
5、鼻咽部炎症
鼻咽部炎症常见鼻咽粘膜粗糙，分泌物增多，表面高低不平，多数滤泡增殖为0.2～0.3厘米大小的结节。呈紫红色·有时橙黄色，常伴鼻腔粘膜炎、喉炎、副鼻窦炎及咽后壁淋巴组织增殖呈小结节状。可用清热、利咽、活血化瘀法治疗。
6、鼻咽坏死性肉芽肿
鼻咽坏死性肉芽肿与鼻咽癌的区别较大，典型特征为鼻咽顶部中央有肉芽状坏死边界清，具有特别臭味，临床过程与鼻咽未分化癌相似。
造成鼻咽癌误诊的患者原因：
第一是盲目求医，由于患者依据突出的症状选择就诊专科，如头痛为主，常选择神经内科，出现颈包块则选择外科，复视看眼科，张口困难到口腔科。
第二是患者对疾病感觉有差异，向医生提供的材料与实际病情并不一致。不少患者是由他人发现其颈部包块后，又当作淋巴结炎来处理，延误了诊疗。
第三是病人讳疾忌医，有的家庭经济困难，怕影响工作，或对医院有恐惧，或不相信医生诊断，直到病情严重时才求医，甚至有的患者认为鼻咽癌是不治之症，采取躲避态度，一次活检未发现肿瘤细胞，就拖延下去。
鼻咽癌如何确诊呢？
熟悉一些鼻咽癌确诊需要用到的检查方法
1、采用CT检查：患者可采用CT进行鼻咽腔内检查，确定肿瘤的具体位置，看鼻腔内的管腔是否不对称，看咽隐窝是否因受到侵犯而出现闭塞现象。
2、B型超声检查：在临床的检查和治疗中，B型超声检查已经被广泛运用，该检查快速简便，对人体不会造成任何的伤害，在检查鼻咽癌的方法中该检查是最普通通一种诊断方法。
3、间接鼻咽镜检查：在众多的检查方法中，此方法最为简便实用，通过间接鼻咽镜可以一次检查鼻咽的各壁，看鼻咽的后壁及两侧有无相对应，若检查出你不对应，多数就患有鼻咽癌疾病。
4、细针穿刺抽吸：细胞穿刺检查是诊断肿瘤最安全最有效的方法，该检查方法已经多次被运用在临床的诊断中，通过细胞针刺抽吸鼻咽，可以有效检查出是否患有鼻咽癌疾病，且不会伤害患者其它正常组织部位。
5鼻咽癌怎么确诊：常见鼻咽癌类型如何确诊
鼻咽癌怎么确诊？鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，恶性变频高，自然生存时间平均为18.7个月，起病隐蔽，早期不易发现。鼻咽癌怎么确诊？
一些常见鼻咽癌类型的组织学特征
（1）原位癌：多数发生于表面被覆上皮，少数发生于隐窝被覆上皮。多数原位癌见于柱状上皮之间（柱状型原位癌），少数位于鳞状上皮中（鳞状型原位癌）。原位癌可累及上皮全层，也可仅累及部分上皮。鼻咽原位癌诊断主要依据细胞学的标准，其次考虑组织学特征。原位癌癌细胞在CK免疫组化染色和AB黏液染色上呈阴性或极弱阳性，以此可将原位癌与正常的、不典型增生和化生细胞相区别，后者CK及AB染色均呈阳性反应。
（2）浸润癌：有微小浸润癌、鳞状细胞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌。
①微小浸润癌。癌细胞突破上皮基底膜向下浸润，但浸润深度不超过一个高倍（×400）视野。诊断微小浸润癌一定要连续切浸润灶周围并不存在主要浸润性癌块。表面被覆上皮的微小浸润癌多数以梭形癌细胞向下浸润，而隐窝被覆上皮的微小浸润癌则多数以泡状核癌细胞向下浸润。
②鳞状细胞癌。鼻咽癌多数起源于柱状上皮，但大多数则为鳞状细胞癌。肿瘤鳞状上皮的分化特征包括：角化珠，细胞间桥，细胞内或/和细胞外角化，癌巢中癌细胞鳞状上皮样排列。根据其分化程度，可分为高、中、低三级，即高分化鳞状细胞癌、中等分化鳞状细胞癌、低分化鳞状细胞癌。
③腺癌。极为少见。可源于鼻咽黏膜的小涎腺或被覆柱状上皮。按其分化程度也可分为高、中、低分化3个亚型。高分化腺癌，分为涎腺型和普通型两类。前者包括腺样囊性癌（多见）、黏液表皮样癌（较多见）、恶性多形性腺瘤和恶性基底细胞腺瘤（少见）等。后者包括黏液腺癌、乳头状癌、管状腺癌等。中等分化腺癌，癌组织中有一定数量清楚的腺腔形成，部分呈未分化癌结构，这一般是高分化腺癌进一步间变所致。低分化腺癌，癌组织中仅见少量腺腔形成，大部分则为未分化癌结构。可应用AB黏液染色来鉴别腺腔真伪。如癌细胞胞浆中含有黏液颗粒，腺腔内有黏液存在，则证实癌细胞为腺癌细胞。腺癌对，尤其是低分子量 呈阳性反应。
④泡状核细胞癌。大部分癌细胞核呈空泡状变，即核体积增大，呈圆形、椭圆形或胖梭形，核染色质较稀少，使核呈空泡状。在病理诊断中，只有当核呈空泡状变的癌细胞占75%以上才能诊断为此型。此型鼻咽癌放射治疗后预后较好。CK免疫组化染色常呈阳性反应。
⑤未分化癌。癌组织中缺乏明确的细胞间桥和/或角化，也不存在明确的腺腔结构，分Regaud型和Schmincke型，后者易与大细胞恶性淋巴瘤相混淆，但癌细胞对EMA和CK呈现阳性反应，或网状纤维染色呈现巢样结构，即可与淋巴瘤相鉴别。
鼻咽癌怎么确诊？
1、纤维鼻咽镜检查进行纤维鼻咽镜检查可先用1%麻黄素溶液收敛鼻腔粘膜扩张鼻道。再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道，然后将纤维镜从鼻腔插入，一面观察，一面向前推进，直到鼻咽腔。本法简便、镜子固定好，但后鼻孔和顶前壁观察不满意。
2、前鼻孔镜检查鼻粘膜收敛后，经前鼻孔镜可窥到后鼻孔和鼻咽部，能发现侵入或邻近鼻孔的癌肿。
3、颈部活检对已经鼻咽活检未能确诊的病例可进行颈部肿块活检。一般均可在局麻下进行，术时应选择最早出现的硬实淋巴结，争取连包膜整个摘出。如切除活检确有困难，可在肿块处作楔形切取活检，切取组织时须有一定深度，并切忌挤压。术毕时术野不宜作过紧过密的缝合。
4、间接鼻咽镜检查方法简便、实用。应依次检查鼻咽的各壁，注意鼻咽顶后壁及两侧咽隐窝，要两侧相应部位对照观察，凡两侧不对称的粘膜下隆起或孤立性结节更应引起注意。
5、细针穿刺抽吸这是一种简便易行，安全高效的肿瘤诊断方法，近年来较为推祟。对疑有颈部淋巴结转移者可首先使用细针穿刺取得细胞。
6、纤维鼻咽镜检查
有利于发现早期微小病变，尤适用于咽反射强或张口困难的病人，若发现可疑病变，应及时进行活检。
7、EB病毒血清学检查
作为鼻咽癌诊断的辅助指标。可进行EB病毒壳抗原、EB病毒早期抗原、EB病毒核抗原检测等。
8、脱落细胞检查
一般在局麻下用泡沫塑料、海绵或负压吸引等方法于鼻咽部采取标本作涂片查癌细胞，其检出率可达90%左右，同活检接近。脱落细胞学检查结合血清学检查可作为普查之用。
