病毒性心肌炎在小儿中发病率较高，其危害性也较大，则引起家长的关注。病毒性心肌炎的临床诊断和治疗方法是什么呢？病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所引起的，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有的可伴有心包或心内膜的
1病毒性心肌炎的临床诊断和治疗方法
病毒性心肌炎在小儿中发病率较高，其危害性也较大，则引起家长的关注。病毒性心肌炎的临床诊断和治疗方法是什么呢？
病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所引起的，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有的可伴有心包或心内膜的炎症。病毒性心肌炎在小儿中发病率较高，其危害性也较大，则引起家长的关注。
[病因]可引起心肌炎的病毒有20余种：柯萨奇病毒（甲组和乙组），埃可病毒，脊髓灰质炎病毒，腺病毒，传染性肝炎病毒，流感和副流感病毒、麻疹病毒、单纯疮疹病毒、流行性腮腺炎病毒、鼻病毒、以及类疱疹病毒等；其中以柯萨奇病毒乙组（1-6型）最常见。
[症状]发病前1~3周往往有上呼吸道及肠道病毒感染症状如：发热、咳嗽、呕吐、腹泻肌肉酸痛等。心肌受累的症状，患儿主诉心前区不适，胸闷、胸痛、心悸、头晕、腹痛及乏力。心律紊乱以过早搏动多见，轻者无不适；频发者常有心悸、胸闷；严重心律紊乱可导致心力衰竭、昏厥、抽搐。重症患者可发生心源性休克，表现极度烦躁不安、面色灰白、皮肤发花、四肢湿冷及末稍发绀。[注：心源性休克：是各种病因所致心脏泵输出功能急性衰竭，全身器官和组织得不到足够的血液灌流，从而产生一系列代谢与功能障碍综合征。
体征：安静条件下出现心动过速，个别表现为心动过缓，心律不齐。合并心包炎者心界多有明显扩大。心尖区第一音低纯，部分有奔马律，伴心包炎者可听到一过性心包摩擦音。危重病人表现脉搏微弱，血压下降；两肺出现罗音；肝脾肿大，提示循环衰竭。
心电图：多数表现为ST-T 改变、Q-T 间期延长，低电压，窦房，房室或室内传导阻滞，过早搏动，束支传导阻滞，部分可有阵发性心动过速，心房朴动或颤动，甚至心室颤动。X 线检查：心脏大小正常或轻、中度扩大心搏减弱，肺瘀血或肺水肿，有时可见少量胸腔积液。
实验室检查：早期血清GOT、LDH、CPK、升高。并可从咽部、粪便、血液中分离病毒。恢复期血清病毒抗体滴度比急性期有4倍以上升高。
超声心动：轻者无改变，重者心腔扩大，左室后壁及室间隔运动幅度减低，心泵功能降低。分型：轻型无明显症状，无心功能障碍。可见过早搏动或T波降低。数周至数月预后良好。中型有心悸，心前区不适，乏力等，心脏有轻度扩大伴心动过速，心音低纯，奔马律。心电图有明显异常病程1年至数年才逐渐恢复重型起病急，多突然出现急性心衰竭或心源性休克。如反复发作心衰，则心脏明显扩大。可并发严重的心律紊乱或栓塞。可在数小时或数日内死亡。远期预后差。
[治疗]
一、休息：在急性期至少休息到热退后3~4周。如有心功能不全及心脏扩大者应强调绝对卧床休息。一般总的休息时间不少于3~6个月，以后根据情况增加活动量。
二、激素：一般用于较重的急性病例，用量根据病情按医嘱进行。
三、控制心力衰竭：因为心肌炎对洋地黄制剂较敏感，容易中毒，故剂量应偏小。（有效剂量的1/2-1/3即可）。重症可加利尿剂和镇静剂。
四、大剂量维生素C及能量合剂的应用。
五、抢救心源性休克。
六、纠正心律失常，见心律失常章。
七、中药治疗。
[预后]预后与病情轻重有关，如起病时不十分严重，能得到及时的诊断治疗。并能保证足够的休息，一般预后较好，严重病例一般预后较差。相当一部分患儿可以完全治愈仅有极少数的患儿会发展成为慢性心肌炎或扩张型心肌病。要让患儿尽量卧床休息，吃易消化的食物，多吃水果。
积极配合医生进行治疗。一般病毒性心肝岂炎在医院治疗大约3周时间，然后可以在家治疗。由于病毒对心脏损害的特殊性，其恢复期要长于病毒对其它脏器的损害，一般为3个月到半年。部分患儿在此期间要注意不要过于劳累，适当限制体力活动，并且要定期到医院复查。
2讨论病毒性心肌炎怎样治疗
病毒性心肌炎是指以心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力为主的一种由各种病毒感染引起的心肌急性或慢性炎症。儿童及青壮年多患，病程长短不一，短者数月，长者几年，甚至几十年，常留有不同程度的后遗症。其病因主要与病毒特别是柯萨奇病毒感染有关，每并发于流感、支原体肺炎、脊髓灰质炎（今少见），流行性腮腺炎、麻疹（今少见）等病。下面讨论一下病毒性心肌炎怎样治疗。
1、病毒性心肌炎的临床表现
发病前有发热恶寒、全身酸痛、咽痛、腹泻等病毒感染症状。早期仅仅在轻度活动时，有气促与心悸。1～4周后出现心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力等症，少数可昏厥，重者在短期内发生心衰或心源性休克。检查，早期无明显阳性体征，后则有心率增快与体温增高不相称，心脏可扩大或不扩大，心尖区可有收缩期吹风样杂音，第一心音减弱或分裂，可有各种心律失常，其中以早搏与房室传导阻滞最为常见，少数可发生室颤或停搏。
化验白细胞计数可升高或正常，少数则谷草转氨酶、肌酸磷激酶及乳酸脱氢酶增高。心电图检查T波低平或倒置，有时呈冠状动脉缺血型T波改变，ST段可轻度下移。X线检查，少数有心影扩大，心搏动减弱，重者可有肺瘀血或肺水肿。M超检查，可有左室扩大。
2、 治疗病毒性心肌炎
药物组成：金银花10g，紫苏10g，大青叶20g，连翘10g，射干10g，苦参10g，佩兰叶10g，荜茇3g，制附片10g，人参10g，锁阳10g，巴戟天10g，青蒿10g，续断10g（共14味药，其中1～8味抗病毒，9～10味类糖皮质激素，11～14味免疫调节。妊娠期慎用射干、附片、血压偏高者慎用附片）。用法：每日1剂，水煎，每剂煎服2～3次。3个月为1疗程，连服3个疗程。
3心肌炎怎样治疗：病毒性心肌炎与爆发性心肌炎之联系与治疗
病毒性心肌炎是由于各种病毒（ 其中以引起上呼道感染的各种病毒最多见）引起的心肌急性和慢性炎症， 是现代心血管病临床较为常见的疾病之一。症状：可有心前区隐痛、心悸、 软弱无力、恶心、头痛、失眠等。急性期治疗后，有轻度心脏扩大、心功能减退、心率失常或心电图呈～改变，波低平或倒置，呈冠状动脉缺血型波变化，一般由于急性期后， 形成心肌疤痕而导致，演变为心肌炎后遗症而难治，那么心肌炎怎样治疗 ？。
目前病毒性心肌炎尚无特效的治疗方法，主要靠综合治疗措施。一般治疗包括：
①休息患心肌炎后心肌有弥漫性病变，尤其左心室，卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，有助于心肌内炎症的吸收，病变细胞得到修复。卧床休息时间视病情轻重而定，一般急性期休息2--3个月，病情好转后逐渐增加活动，如果有心脏扩大或伴有心力衰竭，则应卧床休息到心脏缩小至正常大小，心功能恢复至正常稳定后，开始下床轻微活动，根据病情的恢复情况，渐渐增加活动。
②饮食宜给富有维生素和蛋白质而易于消化的食物，应少食多餐，忌暴饮暴食，以免增加心脏的负荷；
③镇静吸氧对哭闹，烦躁不安者应用镇静剂，有缺氧症状者给予氧气吸入。心肌细胞赋活类药物的综合治疗，急性期可静脉注射维生素C、二磷酸果糖。口服辅酶Q10，肌苷，维生素C，维生素E，VitBC0等。④抗感染治疗病毒性心肌炎要积极控制已有的感染，及避免再次受病毒或细菌感染，使病情加重。提高机体免疫能力，防止反复呼吸道感染，可选用胸腺肽，转移因子，及中药等药物治疗。 病毒性心肌炎的发病以轻中型多见，重型较少，经长期随诊结果，绝大多数痊愈，少数迁延，极少数死亡。影响预后的主要原因有以下：
（1）治疗不够及时轻型心肌炎早期，临床症状多较轻，仅心电图有异常改变，X线及超声心动图结果异常的少见，不易被家长发现，临床医生也可能忽视而漏诊，未能及时休息治疗，致使病情拖延、加重，甚至已发展为慢性。失去治疗的最佳时机。
（2）不重视休息，没有坚持治疗心肌炎的临床表现常较实际病情为轻，使部分家长不重视，在住院治疗好转出院后或经门诊治疗一段时间后，不再继续用药，参加一切体育活动，使病情迁延或加重。
（3）反复感染患心肌炎后部分患儿机体免疫功能减低，特别是细胞免疫功能降低，易受细菌或病毒感染，可导致心肌炎加重及复发，故在心肌炎的病程中，应注意增强机体免疫力，如有感冒或其他感染，要采取积极治疗措施。
（4）没有坚持长期随诊定期门诊随诊能对病情有系统观察，得到医生的指导，如有病情变化，及时调整治疗方案。使病情顺利恢复。
（5）与病情轻重有关，轻中型病例，经正规休息和治疗，大多数能彻底恢复；重型病例因其病变广泛、严重，发病较急，即使积极抢救，正规治疗，病情易于迁延或留有后遗症，甚至死亡。
4病毒性心肌炎用药经验
近年来，病毒性心肌炎发病率呈增高趋势，对人们的健康造成了较大危害。中医学从传统经验中挖掘出的方与药，显示出实用可信的优势。今就该病的用药思路结合治疗体验，略陈管见，供同道参考。
一、病证分析
根据资料分析，本病以脏腑气血阴阳辨证者居多，其次是病因辨证。其证候主要有：心气阴两虚证、心气阴两虚热毒证、心气阴两虚血瘀证、心肝气滞血瘀证、热毒伤心阴证等。就虚实而言，本病急性期以热毒证较为明显，而慢性期则以气阴两虚证为主。多数学者认为，心气阴两虚是发病的关键，温毒内犯则是发病的必要条件，心脏气阴两虚贯穿于疾病的始终。初期热毒内犯较为显著，病至中、后期，瘀血证逐渐突出，若治不中鹄或迁延失治，往往形成虚、毒、瘀三者相互交错之证，给治疗带来诸多掣肘。
二、治疗法则
本病以虚为本，以实为标，故其治疗应以补虚扶正为主，泻实祛邪为辅。但这种补虚与泻实常常是兼备而施，或七补三泻，或半补半泻，或三补七泻等。具体方法则以益气养阴为主，佐以清热解毒，或佐以活血化瘀，或佐以健脾化痰，或佐以凉营解毒，或佐以滋阴降火等。
三、遣方用药
辨证方药：据资料报道，益气养阴的生脉散已成为治疗病毒性心肌炎的首选方药。一般增选药物为：补气加黄芪、山药、黄精等，养阴加玉竹、白芍、沙参、鳖甲等，活血加丹参、赤芍、郁金、葛根等，清热解毒加金银花、连翘、板蓝根、虎杖、贯众等，安神宁心加酸枣仁、柏子仁等，其它如解毒泻火增玄参，扶阳强心增附子，去水护心增茯苓等。实验证明，生脉散有显著提高心肌DNA、RNA的作用，其强心、抗休克作用尤为明显，对免疫状态（体液免疫）亦有一定影响。其它辨证方药，如清热解毒多选银翘散，养阴解毒多选当归六黄汤，活血化瘀多选桃红四物汤，豁痰开胸多选栝楼薤白半夏汤，益气复脉多选炙甘草汤，主方明确，加减对证，显示出中医辨证用药的灵活性和实用性。
5如何发现病毒性心肌炎
随着我们生活水平的不断提高，心肌炎的病率也在不断的上升，所以我们对于心肌炎常识一定要有所了解，以便于在患病时可以做出正确的选择，下面是专家为您介绍的有关于心肌炎的症状的知识 ：
1、常规检测及血清酶学免疫学检查
（1）白细胞可轻度增高，但左移不明显。1/3～1/2病例血沉降率轻至中度增快。
（2）急性期或慢性心肌炎活动期可有血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷草转氨酶（GOT）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）增高。部份患者血清转氨酶、肌酸磷酸激酶增高，反映心肌坏死。
（3）血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）增高（以定量测定为准）有较大价值。
（4）血浆肌红蛋白、心肌肌凝蛋白轻链亦可增高，表明心肌坏死，其增高程度常与()病变严重性呈正相关。
（5）尚发现病毒性心肌炎者红细胞超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）活性低下。
病毒性心肌炎白细胞免疫测定，常发现外周血中自然杀伤 （NK） 细胞活力降低，α干扰素效价低下，而γ干扰素效价增高。E花环及淋巴细胞转化率降低，血中总T细胞（OKT3）、T辅助细胞（OKT4）及抑制T细胞（OKT8）低于正常，而OKT4/OKT8比率不变。补体C3及CH50降低，抗核因子、抗心肌抗体、类风湿因子、抗补体抗体阳性率高于正常人。
