可查见心影大小及外形，为心脏病的病因诊断提供重要的参考资料，根据心脏扩大的程度动态改变也可间接反映心脏功能状态。若有肺淤血，主要表现为肺门血管影增强，上肺血管影增多与下肺纹理密度相仿，甚至多与下肺。用
1慢性心力衰竭应做什么检查？
可查见心影大小及外形，为心脏病的病因诊断提供重要的参考资料，根据心脏扩大的程度动态改变也可间接反映心脏功能状态。若有肺淤血，主要表现为肺门血管影增强，上肺血管影增多与下肺纹理密度相仿，甚至多与下肺。
用于本病的检查方法有：
1X线检查
可查见心影大小及外形，为心脏病的病因诊断提供重要的参考资料，根据心脏扩大的程度动态改变也可间接反映心脏功能状态。若有肺淤血，主要表现为肺门血管影增强，上肺血管影增多与下肺纹理密度相仿，甚至多与下肺。由于肺动脉压力增高可见右下肺动脉增宽，进一步出间质性肺水肿可使肺野模糊，KerleyB线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影，肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。
2超声心动图检查
比X线更准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况。还可以估计心脏的收缩和舒张功能，其中超声多普勒检查是临床上最实用的判断舒张功能的方法。
3放射性核素检查
有助于判断心室腔的大小。还可通过记录放射活性-时间曲线计算左心室最大充盈速率反映心脏舒张功能。
其它检查方法还有心-肺吸氧运动试验、有创性血流动力学检查等。
2慢性心力衰竭的症状表现
慢性心力衰竭都有哪些症状呢？和急性的心力衰竭症状有什么不同呢？我们都知道急性心力衰竭对患者的生命有很大的威胁，那么慢性的则不同，现在就为大家介绍慢性心力衰竭的症状表现！
1、心脏体征：原有心脏病的主要表现。
2、神经系统症状：患者会出现神经过敏、失眠、嗜睡等症状。
3、紫绀：右心衰竭的患者会伴有不同程度的紫绀。
4、水肿：心衰性水肿多见下肢，呈凹陷性水肿，病情严重的患者会波及全身，下肢水肿多见于傍晚出现或加重，休息一夜后可自行减轻或消失。
5、颈静脉怒张：右心衰竭患者的一个明显征象。
6、上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。
7、可见疲乏无力：失眠、心悸等。
8、咳嗽和咯血：常见于左心衰竭。
9、呼吸困难：左心衰竭的最早和最常见的症状。患者常在熟睡中憋醒，并伴有窒息感、被迫坐起、咳嗽频繁等严重的呼吸困难症状。
以上的就是为大家介绍的慢性心力衰竭的症状表现，大家在生活中一定要注意防止心力衰竭，做好疾病的预防是关键，如果发现上面的症状表现，一定要及时的到医院进行治疗！
3慢性心力衰竭如何检查和诊断？
慢性心力衰竭被称作“生命的绊脚石”，是各种心血管病的终末阶段。患者会出现心慌、呼吸困难、夜睡不能平卧、下肢浮肿、等症状，严重影响生活质量，甚至生活不能自理，给患者及家庭带来极大的痛苦。因此，一旦发现身体有类似慢性心力衰竭症状，一定要及早检查。那么它应该做哪些检查呢？
一、检查
1、x线检查
（1）左心衰竭主要以左心增大为主。早期肺淤血可见肺门血管影增强，上肺血管影增多，甚至多于下肺；间质性肺水肿时可见密集而短的、水平的Kerley-B线；肺泡性肺水肿时，可见肺门呈蝴蝶状阴影。
（2）右心衰竭时以右心增大（或全心增大）为主。单纯的右心衰竭时可发现肺部的原发疾病（慢支、肺气肿等）；并能及时发现肺部感染。
2、心电图
可有心脏原发病的表现，如陈旧性心肌梗死（坏死性Q波）、冠状动脉供血不足（ST-T改变）；心房肥大（M型P波、高尖P波）、心室肥大（QRS波群的时间延长、电压增高、电轴的改变等）的表现；及各种心律失常的表现。
3、超声心动图
对心包疾病、心肌疾病、心脏瓣膜疾病有确诊价值。二维切面（2DE）和M型超声可以发现心房、心室增大，瓣膜狭窄、关闭不全，心包积液等；彩色多普勒血流显像（CDF1）、频谱多普勒可以探测心内、瓣膜区有无湍流及其速度、方向等。
4、血生化检查
（1）电解质检查：可有血清钾离子浓度、钠离子浓度降低。见于多次或长期应用利尿剂后。
（2）肝功能检查：反复发作或长期心衰可有肝功能异常，早期转氨酶（ALT、AST）增高，合并心源性肝硬化时可有蛋白的变化，血清总蛋白（T）、白蛋白（A）降低等。
（3）肾功能检查：可有肾功能的异常，血尿素氮、肌酐升高等。
5、血流动力学监测
左心衰竭时肺毛细血管楔压（PCWP）≥12mmHg，右心衰竭时周围静脉压升高>15cm H2O。
6、其他
病因不明确者，可行放射性核素检查（心室造影、心肌灌注显影）、冠状动脉造影、心肌活检等，进一步明确病因诊断。
二、诊断
1、左心衰竭的诊断
（1）有较长的心脏病史。
（2）症状
a、呼吸困难：是左心哀竭最主要的症状。肺充血时肺组织水肿，气道阻力增加，肺泡弹性降低，吸入少量气体就使肺泡壁张力增高到引起反射性呼气开始的水平。
b、咳嗽、咳痰和咯血：是肺泡和支气管黏膜淤血所致。咳嗽是较早发生的症状，常发生在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。痰通常为浆液性，呈白色泡沫状。有时痰内带血丝。如肺毛细血管压很高，或有肺水肿时，血浆外渗进入肺袍，可有粉红色泡沫状痰。
c、心排血量降低为主的症状：如疲乏无力、头昏失眠、少尿、苍白、发绀、心动过速、血压降低等。上述症状是由于心排血量降低导致组织器官血液灌注不足而引起的。
（3）体征：心脏增大，心率常增快，心尖区舒张期奔马律，肺动脉瓣区第2心音（P2）亢进。两肺底湿性啰音或全肺湿性啰音，伴或不伴哮鸣及干啰音；呼气及吸气均感困难。部分病例可见交替脉。
（4）检查：
1）胸部X线表现：中、上肺野纹理增粗，或见到Kerley线，尤其B线。
2）血流动力学检查：瘟用有刨性或无创性方法测定肺毛细血管楔嵌压（PCWP）、心排血量（CO）和心脏指数（C1）。其中PCWP正常值为0.8～l.6kPa（6～12mmHg），当PCWP>2.4kPa（18mmHg）时，即出现肺淤血；>3.3kPa（25mmHg）时，有重度肺淤血；达4kPa（30mmHg）时，即出现肺水肿。
2、右心衰竭的诊断
（1）有心脏病史。
（2）症状：主要表现为体循环静脉过度充盈，压力增高，各脏器淤血、水肿及由此产生的各种以体循环淤血为主的综合征。
a、脏器淤血症状：长期消化道淤血引起食欲缺乏、恶心、呕吐等；肾脏淤血引起尿量减少、夜尿增多、蛋白尿和肾功能减退；肝淤血引起上腹饱胀、甚至剧烈腹痛，长期肝淤血可引起黄疸、心源性肝硬化。
b、水肿：经常卧位者以腰背部为明显。能起床活动者以足、踝内侧较明显，常于晚间出现，休息一夜后可消失。颜面部无水肿，病程晚期可出现全身性水肿。水肿为对称性、凹陷性。
c、胸腔积液和腹水：右心或全心衰竭时，均可出现胸腔积液。以双侧胸腔积液较多见。如为单侧，多位于右侧。单侧性左侧胸腔积液提示有肺栓塞可能。
（3）体征：右室舒张早期奔马律。颈静脉充盈、怒张或搏动，肝脏肿大和压痛，肝颈静脉回流征阳性，下垂性水肿，胸水，腹水甚至心包积液。（4）检查：颈静脉压>1.5kPa（15cmH2O）。
鉴别诊断：
1、左心衰竭
严重左心衰竭需与支气管哮喘相鉴别（见本章三老年人退行性心脏瓣膜病）。左心衰竭引起的呼吸困难需与下列情况相鉴别；①神经性呼吸困难：多为神经官能症患者，做1次深呼吸，症状可暂缓解，呼吸频率不增加，无心脏体征。②慢性阻塞性肺疾病：尤其伴肺气肿时，亦可有呼吸困难，但有慢性支气管、肺及胸廓疾病的既往病史，常有肺气肿征，发绀比呼吸困难重，咳痰后缓解，不一定需要坐起。如进行血气分析及肺功能测定，则更有利于鉴别。
2、右心衰竭
（1）心包积液或缩窄性心包炎：无心脏病史。心脏搏动弱、心音遥远、肺动脉瓣第2音（P2）不亢进，心包积液者，其扩大的心浊音界可随体位而改变，并有奇脉。超声心动图可显示心包积液的液性暗区，x线片可见心包蛋壳样钙化影为缩窄性心包炎的特征。
（2）肾源性水肿：逐渐形成水肿，多从眼睑开始，自上而下。水肿性质，心衰为压凹性，后者软而易移动。肾性水肿伴有肾脏疾病的其他征象，如蛋白尿、血尿、管型尿等。
（3）门脉性肝硬化：肝病特征，如腹壁静脉曲张及蜘蛛痣、脾肿大、肝功能不良等。但右心衰竭晚期亦可发生心源性肝硬化。
3、心性哮喘与支气管哮喘的鉴别
前者多见于中年以上，有心脏病史及心脏增大等体征，常在夜间发作，肺部可闻干、湿啰音，对强心剂有效；而后者多见于青少年，无心脏病史及心脏体征，常在春、秋季发作，有过敏史，肺内满布哮鸣音，对麻黄素、肾上腺皮质激素和氨茶碱等有效。
4、慢性支气管炎、肺气肿
有较长的慢性咳、痰、喘病史；气急呈进行性加重，痰量多，黏液状，无夜间阵发性发作的特点；有典型的肺气肿体征（桶状胸、触觉语颤减弱、过清音、呼吸音低、心音遥远等）；X线检查有肺气肿征象及肺纹理粗乱等；呼吸功能检查异常(整理)可资鉴别。
5、慢性肺心病
有慢支、肺气肿病史，肺及胸廓疾病的病史及肺气肿体征。心脏增大以右室为主，无左室增大及病理性杂音，发绀明显；血气分析及肺功能检测有利于鉴别。
6、慢性心力衰竭与心包积液、缩窄性心包炎的鉴别
均可引起颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。心包积液、缩窄性心包炎有胸痛、胸闷、发热等症状，体检可见奇脉、脉压小、心音低钝或遥远等，超声心动图检查可确诊。
7、肝硬化腹水伴下肢水肿鉴别
右心衰竭有基础心脏病体征、颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻体征；肝硬化有慢性肝炎、长期大量饮酒或血吸虫疫区接触史，无颈静脉怒张的表现。
慢性心力衰竭的预防护理：
（1）积极治疗血脂异常、高血压、糖尿病及糖耐量异常等可影响心肌代谢或加重心脏负荷的因素，避免进一步损伤心肌。
（2）避免导致心衰发生的一切诱因（感染、劳累、精神压力过重、情绪激动、妊娠、分娩、静脉过多或过速输液等）。
（3）健康的生活方式：戒烟、戒酒，低盐低脂饮食，保持心态平衡，适量活动。
（4）长期卧床患者，尤其是有低垂部位水肿的患者，应加强骨隆突处皮肤的护理，预防褥疮。按摩翻身，被动活动肢体，预防坠积性肺炎和下肢深静脉血栓的形成。
4慢性心力衰竭如何正确治疗？
慢性心力衰竭患者（CHF）是发生猝死的高危人群，合并心律失常是猝死的重要原因。专家表示，慢性心衰的心脏病变机理非常复杂，引起的症状繁多。目前普遍认为心衰的治疗，一方面强心、利尿、扩血管，另一方面应该抑制神经内分泌系统过度激活、改善心室重构。三个方面进行治疗：通过控制高血压、糖尿病、慢性心瓣膜病进行病因治疗；通过利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类药物、正性肌力药等药物减轻心脏负荷；呼吸困难者可给于吸氧，防治呼吸道感染、血栓形成和栓塞、电解质紊乱等并发症。慢性心衰（CHF）的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。
1、病因治疗
控制高血压、糖尿病等危险因素，使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防；
2、改善症状
根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量；
3、正确使用神经内分泌抑制剂
从小剂量增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量。
4、监测药物反应：
（1）水钠潴留减退者，可逐渐减少利尿剂剂量或小剂量维持治疗，早期很难完全停药。每日体重变化情况是检测利尿剂效果和调整剂量的可靠指标，可早期发现体液潴留。在利尿剂治疗时，应限制钠盐摄入量（<3g/天）。
（2）使用正性肌力药物的患者，出院后可改为地高辛，反复出现心衰症状者停用地高辛，易导致心衰加重。如出现厌食、恶心、呕吐时，应测地高辛浓度或试探性停药。
（3）ACEI（或ARB）每1～2周增加一次剂量，同时监测血压、血肌酐和血钾水平，若血肌酐显著升高[>265.2μmol/L（3mg/dl）]、高钾血症（>5.5mmol/L）或有症状性低血压（收缩压<90mmHg）时应停用ACEI（或ARB）。
（4）病情稳定、无体液潴留且心率≥60次/分钟的患者，可以逐渐增加β受体阻滞剂的剂量，若心率<55次/min或伴有眩晕等症状时，应减量。
5、监测频率
患者应每天自测体重、血压、心率并登记。出院后每两周复诊一次，观察症状、体征并复查血液生化，调整药物种类和剂量。病情稳定3个月且药物达到最佳剂量后，每月复诊一次。
其他治疗：
（1）呼吸困难者可给于吸氧。
（2）心力衰竭时常见的并发症及其治疗
1）呼吸道感染：较常见。由于心力衰竭时肺部淤血，易继发支气管炎和肺炎，必要时可给予抗生素。
2）血栓形成和栓塞：对于有栓子脱落引起肢体动脉栓塞者，轻症者可用尿激酶或链激酶进行溶血栓治疗，肢体缺血严重者应行外科治疗。
3）心源性肝硬化：经强心、利尿等治疗腹水仍不减退，大角腹水影响心肺功能者，可行穿刺适量放液。
4）电解质紊乱：轻症可口服氧化钾3～6 g/d，重者可用氯化钾1～1.5 g溶于5%葡萄糖液500 ml内静脉滴注。必要时可重复给予。
积极防治病因及诱因：
心力衰竭发生后，如能应用药物和手术治疗基本病因，则心力衰竭可获改善。例如，贫血性心脏病者纠正贫血，高血压心脏病者降压治疗，均为防治该病发展至心力衰竭的重要方法。积极而有效地避免或控制心力衰竭的诱发因素，如急性感染、心律失常、劳累过度，常可减少和防止心力衰竭的发生。
难治性心力衰竭的治疗：
对于有些严重慢性心力衰竭，各项治疗措施，包括休息、饮食、洋地黄和利尿剂等，均不能改善其心力衰竭状态，此称为难治性心力衰竭。对难治性心力衰竭患者应逐个排除导致难治性心力衰竭的常见病因。
（1）诊断是否正确或有无遗漏。
（2）应注意有无并发症存在，如肺部感染、亚急性细菌性心内膜炎、电解质紊乱、肺栓塞等。
（3）洋地黄剂量是否适当，剂量不足或过量均可影响疗效。
（4）所用利尿剂是否恰当。
（5）所用药物中有无负性收缩能药物，如心得安等，其常可使心力衰竭加重。
（6）电解质紊乱是否纠正。
5慢性心力衰竭有哪些症状？
慢性心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是，由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺淤血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是，由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉淤血和水、钠潴留。在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭；出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻。
（一）临床表现
1、左心衰竭
（1）呼吸困难：是左心哀竭最主要的症状。肺充血时肺组织水肿，气道阻力增加，肺泡弹性降低，吸入少量气体就使肺泡壁张力增高到引起反射性呼气开始的水平。
（2）咳嗽、咳痰和咯血：是肺泡和支气管黏膜淤血所致。咳嗽是较早发生的症状，常发生在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。痰通常为浆液性，呈白色泡沫状。有时痰内带血丝。如肺毛细血管压很高，或有肺水肿时，血浆外渗进入肺袍，可有粉红色泡沫状痰。
（3）心排血量降低为主的症状：如疲乏无力、头昏失眠、少尿、苍白、发绀、心动过速、血压降低等。上述症状是由于心排血量降低导致组织器官血液灌注不足而引起的。
2、右心衰竭
主要表现为体循环静脉过度充盈，压力增高，各脏器淤血、水肿及由此产生的各种以体循环淤血为主的综合征。
（1）脏器淤血症状：长期消化道淤血引起食欲缺乏、恶心、呕吐等；肾脏淤血引起尿量减少、()夜尿增多、蛋白尿和肾功能减退；肝淤血引起上腹饱胀、甚至剧烈腹痛，长期肝淤血可引起黄疸、心源性肝硬化。
（2）水肿：经常卧位者以腰背部为明显。能起床活动者以足、踝内侧较明显，常于晚间出现，休息一夜后可消失。颜面部无水肿，病程晚期可出现全身性水肿。水肿为对称性、凹陷性。
（3）胸腔积液和腹水：右心或全心衰竭时，均可出现胸腔积液。以双侧胸腔积液较多见。如为单侧，多位于右侧。单侧性左侧胸腔积液提示有肺栓塞可能。
3、全心衰竭可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。是右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰竭出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻，扩张型心肌病等表现为左右心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重，左心衰竭的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。
