高血压性脑出血急性期患者能否接受针刺治疗，一直是学术界有争议的问题。黑龙江中医药大学附属第一医院针灸教研室主任邹伟教授在做博士后期间，发现针刺对急性高血压性脑出血确有显著的治疗作用，不仅能减轻致残程度
1针灸治急性高血压脑出血
高血压性脑出血急性期患者能否接受针刺治疗，一直是学术界有争议的问题。黑龙江中医药大学附属第一医院针灸教研室主任邹伟教授在做博士后期间，发现针刺对急性高血压性脑出血确有显著的治疗作用，不仅能减轻致残程度，而且能缩短治疗时间，同时也进一步明确了针刺的作用和机制。
高血压性脑出血是临床常见病，占全部脑出血的70%～80%。其致残率和致死率较高，严重威胁人类生命健康。急性高血压脑出血的治疗一般依据出血量的多少采用内科保守治疗或外科手术治疗。出血50毫升以上多以手术来抢救生命，50毫升以内多施用内科保守疗法。近年来国内外又发展了立体定向手术清除血肿，并结合尿激酶灌注引流，减轻了常规手术带来的副损伤，取得了较好的疗效。各种方法的选择通常取决于采用该法是否能获得良好的生活质量。
邹伟教授多年来一直潜心于针刺对急性高血压脑出血治疗的研究，他利用在哈尔滨医科大学做博士后的工作机会，首次应用肾动脉狭窄的高血压模型和立体定向手术复制出更为接近临床的急性高血压脑出血模型。从神经症状、脑水含量、神经递质、血管活性物质、细胞超微结构、热休克蛋白和内皮素受体mRNA等项指标，对针刺治疗急性高血压脑出血的作用机制进行了深入探索。
研究结果显示：针刺能显著地降低血浆内皮素和升高血浆降钙素基因相关肽，一方面通过改善脑组织血液循环减轻脑组织损伤程度，促进组织损伤修复；另一方面直接减轻内皮素的组织损伤作用，增加血浆降钙素基因相关肽对组织的保护作用。针刺能显著地抑制自由基的产生，提高超氧化物歧化酶活性，减轻自由基的脂质过氧化反应，降低脂质过氧化物含量，抑制自由基及损伤路径。针刺能显著地抑制内皮素受体mRNA表达，调控内皮素的生物效应，减少细胞的损伤和死亡。针刺能显著地促进热休克蛋白表达，增强神经细胞的保护作用，从而达到治疗高血压脑出血的目的。
52岁的患者丁某，出现左侧半身不遂伴头痛，经CT扫描诊断为高血压脑出血，出血量为40毫升，出血部位在丘脑。患者当时意识清楚，左侧中枢性面舌瘫，左侧上肢无力0级，腱反射减弱，左侧偏身感觉减退。邹伟主任接诊后立即予以针灸治疗，结果病人一个月后即痊愈出院。专家评价指出，此项研究无论是从理论还是到实践，均对完善和丰富急性高血压脑出血的治疗模式具有重要意义。
2针灸治急性高血压性脑出血
高血压性脑出血是临床常见病，占全部脑出血的70%～80%。其致残率和致死率较高，严重威胁人类生命健康。急性高血压脑出血的治疗一般依据出血量的多少采用内科保守治疗或外科手术治疗。出血50毫升以上多以手术来抢救生命，50毫升以内多施用内科保守疗法。近年来国内外又发展了立体定向手术清除血肿，并结合尿激酶灌注引流，减轻了常规手术带来的副损伤，取得了较好的疗效。各种方法的选择通常取决于采用该法是否能获得良好的生活质量。
3高血压脑出血
高血压性脑出血是严重的高血压病症，一般发生在老年人身上，男性患病率大于女性的患病率。此病严重危害到患者的健康，因此不可轻视。
高血压脑出血分析
高血压性脑出血发病率高，死亡率高，一周内死亡率达20%～30%。(整理)出血后持续的高血压是高死亡率和不良预后的重要因素，因此预防和治疗的关键是控制血压。
高血压性脑出血后，病人的血压会反射性增高，通常会大于患者既往的最高血压水平。一方面是由于机体原发的血压增加，是直接导致出血的病因基础；另一方面脑组织水肿引起颅内压增高和脑组织缺氧，使血压反射性增高。过高的血压使脑供血增多及动脉血管内压力与出血周围的脑组织压差增加，从而增加出血和水肿的程度，形成恶性循环。
从生理和病生理角度看，降低血压可减少血流压力，减轻出血速度和出血量。但过度降低血压又减少脑血液循环，会产生不良后果。脑出血时因红细胞比积及红细胞膜微黏度升高和血肿的占位效应、出血部位的分流和颅内压增加，如果过度强调降低血压的处置，过快、过大降低血压，导致脑动脉灌注压下降，脑组织缺氧更为严重，加重脑水肿，甚至导致循环衰竭。
怎么控制、抑制高血压？
国内外大量研究证实，应慎重掌握降压治疗指征和降压程度：如果血压不超过180/120mmHg，不需要进行降压治疗。如果血压超过200/140mmHg，最好及时降压治疗，但血压不宜过低，使血压控制在病前水平，或收缩压控制在160mmHg，舒张压控制在110mmHg为宜；降压治疗不能过于追求快速降压效应，或反复、大量甚至联合使用多种强效降压药物，一般不推荐使用强烈扩张血管的药物；降颅压、抗脑水肿治疗使用脱水、利尿剂的同时，必须严密观察血压、周围循环及水电解质平衡状况。因此，对高血压性脑出血病人应谨慎降压！
4高血压性脑出血的概述
病因：高血压病患者因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。
临床症状：临床特点为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。
检查：脑CT、磁共振扫描。
治疗：高血压性脑出血的治疗是有选择性的，出血较少的，可以采取内科治疗，血肿较大时，及时开颅手术或行脑立体定向手术清除血肿。脑立体定向血肿吸除术。
非手术治疗包括绝对卧床、镇静与稳定血压，应用脱水药、止血药，保持水、电解质平衡，支持疗法，并注意保持呼吸道通畅。
疾病描述：高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发。
5高血压性脑出血的治疗
1、内科治疗：
患者卧床，保持安静。重症须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通常，及时清理呼吸道分泌物，西药时吸氧，动脉血氧保护度维持在%以上。加强护理，保持肢体功能位。意识障碍和消化道出血者宜禁食小时，之后放置胃管。
(1)血压紧急处理：急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血管自动调节机制，应用降压药仍有争议，降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死，但持续高血压可使脑水肿恶化。舒张压降至约100mmHg水平是合理的，但须非常小心，分支个体对降压药异常敏感。急性期后可常规用药控制血压。
(2)控制血管源性脑水肿：脑出血后48小时水肿达到高峰，维持3-5日或更长时间后逐渐消退。脑水肿可使颅内压(ICP)增高和导致脑疝，是脑出血主要死因。常用皮质类固醇减轻脑出血后水肿和降低ICP，但有效证据不充分;脱水药只有短暂作用，常用20%甘露醇、10%复方甘油和利尿药如速尿等;或用10%血浆白蛋白。
(3)高血压性脑出血部位发生再出血不常见，通常无须用抗纤维蛋白溶解药，如需给药可早期(<3小时)给予抗纤溶药物如6-氨基乙酸、止血环酸等。立止血也推荐使用。脑出血后凝血功能评估对监测止血治疗是必要的。
(4)保持营养和维持水电解质平衡：每日液体输入量按尿量+500ml计算，高热、多汗、呕吐或腹泻的患者还需适当增加入液量。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。
(5)并发症防治：
①感染：语病早期或病情较轻时通常不使用抗生素，老年患者合并意识障碍易并发肺感染，尿潴留或导尿易合并尿路感染，可根据经验、痰和尿培养、药物敏感试验等选用抗生素治疗;保持气道通畅，加强口腔和呼吸道护理，痰多不遗咳出应及时气管切开，尿潴留可留置尿管并定时膀胱冲洗;
②应激性溃疡：可引起消化道出血，可用H2受体阻滞剂预防，如甲氰咪呱0.2-0.4g/d，静脉滴注;雷尼替丁150mg口服，1-2次/d;洛赛克(losec)20mg/d;若发生上消化道出血可用去甲肾上腺素4-8mg加冰盐水80-100ml口服，4-6次/d;云南白药0.5g口服，4次/d;保守治疗无效时可在胃镜直视下止血，须注意呕血引起窒息，并补液或输血维持血容量;
病人可发生，因1000ml，补钠9-12g;宜缓慢纠正，以免导致脑桥中央髓鞘，溶解症;
④脑耗盐综合征：心钠素分泌过高导致低血钠症，治疗应输液补钠。
⑤痫性发作：常见全面性强直-阵挛性发作或局灶性发作，可用安定10-20mg静脉缓慢推注，个别病例不能控制发作可用苯妥英钠15-20mg/kg静脉缓慢推注，不需长期用药;
⑥中枢性高热：宜物理降温，如效果不佳可用多巴胺受体激动剂量如果溴隐亭3.75mg/d，逐渐加量至7.5-15.0mg/d，分次服用;或用硝苯呋海因0.8-2.0mg/kg，肌肉或静脉给药，1次/6-12h额，缓解后100mg，2次/d;
⑦下肢深静脉血栓形成：常见患肢进行性浮肿和发硬，勤翻身、被动活动或抬高瘫痪肢体可预防，肢体静脉血流图检查可确诊，可用肝素100mg静脉滴注，1次/d;或低分子肝素4000u皮下注射，2次/d。
2、外科治疗：
可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6-24h内进行，预后直接与术潜意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。
(1)手术适应证：
①脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等;
②小脑半球血肿量≥10ml或蚓部>6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者;
③重症脑室出血导致梗阻性脑积水;
④脑叶出血，特别是AVM所致和占位效应明显者。
(2)手术禁忌症：脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏。
(3)常用手术方法是：
①小脑减压术：是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好;
②开颅血肿清除术：占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗可能有效;
③钻孔扩大骨传血肿清除术;
④钻孔微创颅内血肿清除术;
⑤脑室出血脑室引流术。
3、康复治疗：
脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益。如患者出现抑郁情绪，可及时给予药物(如氯西汀)治疗和心理支持。
