江西赣南医学院第一附属医院儿科教授主任医师刘跃梅我们曾接诊了一个小病人，家长说孩子常腹痛，特别是吃豆子后更为明显，这小男孩今年4岁了，“二月二”家长给孩子买了炒豆子，孩子吃后说
1孩子吃豆子 为何会腹痛
江西赣南医学院第一附属医院儿科教授 主任医师 刘跃梅
我们曾接诊了一个小病人，家长说孩子常腹痛，特别是吃豆子后更为明显，这小男孩今年4岁了，“二月二”家长给孩子买了炒豆子，孩子吃后说肚子痛。后来几次吃豆子后再次出现这种情况。家长带孩子就诊时就向我们提出这个问题，这孩子是怎么了，是不是一种病，该如何防治才对？
根据家长提供的情况，我考虑孩子是因特异性体质对豆类过敏所致的一种过敏性胃肠疾病。因为在摄入豆类，主要是含大豆蛋白的食物之后，由于体内有一种对大豆蛋白起反应的特异性抗体存在，这样，大豆蛋白便可作为致敏原而导致机体过敏，由此引起过敏反应。
由大豆引起的过敏性胃肠疾病又称为大豆蛋白过敏。多数局限于胃肠道，引起呕吐、腹痛、腹泻等症状，少数可伴哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹等胃肠道外症状。大豆蛋白过敏表现主要见于儿童期，成年后大部分人可逐渐形成对大豆蛋白的耐受，不再因为食用豆类而出现胃肠道症状，也有少部分人持续到成年后仍不能食用大豆及含大豆蛋白量高的食物。
在儿童期的不同时期，大豆蛋白过敏的症状有所不同，婴幼儿主要表现为腹泻、腹胀，水样便，重者可诱发直肠炎和血便。较大儿童很少出现腹泻、腹胀，惟一的症状就是腹痛，如果经常食用豆类食物，可引起反复性腹痛。腹痛的发生时间大多数在食后1～2个小时之后，故而在白天和傍晚多见，而在夜间无腹痛。
如果孩子食用大豆及其豆制品后出现不明原因的腹痛，或婴幼儿食用豆制品后出现不明原因的腹泻，都要考虑大豆蛋白过敏的可能。一般根据发病特点，伴随的胃肠道外过敏反应表现和抗组胺药治疗有效，即可做出诊断。若要确定诊断，还应进一步做粪便的特异性检查或空肠黏膜活检，尤其是后者比较麻烦。因此，目前临床诊断主要是依靠病史、症状特点及试验性治疗。
预防大豆蛋白过敏的惟一措施就是不吃大豆及其豆制品。一旦出现大豆蛋白过敏表现，能够耐受的轻症患者无需用药，停食大豆及其大豆制品腹痛或腹泻即可缓解。若疼痛难忍或腹泻较重、伴有胃肠道外过敏反应时，要给予抗组胺药及阿托品、颠茄等以缓解症状，同时服一些抗过敏的药物治疗，若出现便血或脱水时，要及时上医院就诊，以免延误病情。
2小儿腹痛药膳方5则
1、茴香蛋：小茴香10g，炮姜8g，加水煎煮，打入荷包 蛋2个服用。用于寒性腹痛。
2、砂仁莲子粥：砂仁5g，莲子20g，捣碎，粳米50g，冰 糖适量，加水500ml，煎至米烂为度，每日3次。用于虚寒 腹痛。
3、二冬粥：麦门冬、天门冬各10g，捣碎，粳米50g，冰糖适量，加水500ml，煎至米烂，每日3次。用于实热腹痛后津液不足者。
4、桃仁粥：桃仁10g，捣碎，粳米50g，加水500ml，煎煮至米烂。每日3次。用于血瘀腹痛。
5、橘核茶：橘核、荔枝核各15g，加水适量煮汁，代茶饮，可加入少许红糖调味。用于气滞腹痛。
3儿童期复发性腹痛是成年后焦虑症的预测指标
科学杂志电子版上的一项研究表明，不明原因的复发性腹痛（ＲＡＰ）儿童成年后比其他儿童更容易出现焦虑障碍。
美国匹兹堡西部精神病学研究所的ＪｏｈｎＶ．Ｃａｍｐｏ博士及其同事对28例存在ＲＡＰ病史的青年人的精神健康状况与身体的主诉情况进行了研究，同时选取28名在儿童期接受过扁桃体和腺样体切除术的同龄人作为对照。
结果发现，ＲＡＰ患者比对照组更加容易发生焦虑症以及忧郁症信念。另外，ＲＡＰ患者的社会功能较差，当前使用精神药物的频率也较高。而且，儿童期复发性腹痛和精神病之间并无明显相关性。
研究人员指出，与对照组相比，复发性腹痛患者在腹痛、肠道易激综合征或其他躯体症状方面的发病率以及躯体或性虐待方面均未见显著差异。而且，儿童期复发性腹痛可能是成年期情感障碍的较好的预测指标，而不是成年期腹痛的预测指标。
Ｃａｍｐｏ博士称，ＲＡＰ患者中存在广泛性焦虑症家族史的患者更为常见。尽管复发性腹痛患者具有较多的忧郁症信念，但实际上接受过扁桃体切除术的患者就医的次数更多，这一趋势使儿童期ＲＡＰ和成年后精神疾病的联系更加紧密。
4小儿腹痛新说
一提起小儿腹痛，人们大多会想到肠痉挛、蛔虫症。然而，随着医学科学的不断进步，对小儿腹痛又有新说——
缺钙
小儿体内的钙约99％沉积在骨骼和牙齿中，只有1％存在于软组织和细胞外液内。这部分钙数量虽少，作用却很大，它可帮助血液凝固，加强细胞间的结合，维持神经、肌肉正常的兴奋性。如果血液中游离钙离子减少，神经、肌肉的兴奋性就会增高。这时肠道平滑肌只要受到轻微刺激，就会发生强烈痉挛，引起腹痛，持续数分钟及数小时缓解。腹痛小儿会哭闹不止，缓解后恢复如常。 上感上感时出现腹痛，可能与发热引起反射性肠蠕动或蛔虫不宁引起肠痉挛有关，也可能因并发急性肠系膜淋巴结炎所致。此时查体，腹部柔软，无明显肌紧张，亦无固定压痛点。患儿腹痛较重，体温明显升高甚至超过39摄氏度。腹部压痛较广泛，且偏于中部，同时鼻咽部的症状和体征较明显，并随上感症状的缓解而好转。
扁桃体炎
急性扁桃体炎患儿在发热期往往有明显的腹痛症状，慢性扁桃体炎患儿则为可忍受的轻腹痛。患儿腹部平软，无固定性压痛点或仅脐周有轻压痛。这种腹痛是扁桃体炎的一个伴随症状。扁桃体炎治愈后，腹痛就会消失。
紧张压力
小儿神经性腹痛的特点是发作不定时，既可在进食时，也可在睡前脱衣时发生；既可一日数次，也可数日甚至数月才发作一次。腹痛是隐隐作痛，无固定部位，但多在脐周或上腹中部，按压非但不会加重，反而感到舒适。一般持续几分钟即消失，个别可持续一小时以上。疼痛发作时，患儿面色苍白，大汗淋漓，偶有恶心、头痛、眩晕、便秘、疲乏等症状。发作过后，患儿又照常进食、玩耍。研究发现。患神经性腹痛的小儿神经是敏感型的，并有植物神经过度活跃的体征，紧张压力过大是造成神经性腹痛的诱因。该病有一定的家族史，其家庭成员中往往有类似病史。
被动吸烟
上世纪80年代，有一个法国学者发现：小儿被动吸烟与腹痛有一定关系。小儿的迷走神经对尼古丁等成分特别敏感，被动吸烟可引起小儿迷走神经兴奋性增高，导致胃肠道痉挛，进而引起腹痛。夜间迷走神经的兴奋性比白天高，所以更容易发生腹痛。冬天门窗紧闭，室内烟雾浓度增高，易诱发腹痛。
腹型癫痫
多数病儿首次发病在6～10岁，且常有家族史、产伤史、脑部外伤史或以往感染史，有反复发作的腹痛。发作持续时间短则几分钟，长则几小时。发作与终止均较突然，可谓来去匆匆。腹痛多在脐周，也可涉及上腹部，常伴有恶心、呕吐、腹泻，但无固定压痛点。发作过程或中止后，常可出现意识障碍、嗜睡、腹部肌肉抽搐、偏头痛、流涎和吞咽咀嚼动作等表现。各种化验、X线检查均在正常范围。腹型癫痫容易误诊。因此，如果6～10岁的孩子腹痛反复发作，但不发热，腹部缺乏阳性体征，又有癫痫家族史，应想到腹型癫痫的可能，必要时请专家检查。
5调理孩子胃肠道的饮食
饮食调理对治愈小儿慢性胃炎甚重要。总的原则是食物需“细、软、嫩、烂”，小儿是生长发育的个体，因此食物还要富有营养，如牛奶、炖蛋、鱼、豆制品、面条、粥、新鲜蔬菜、水果等。另外可以吃一些对胃消化功能有帮助的食品，如山药、扁豆、莲子、鸡肫、猪肚、米仁等。不宜多吃的食品有芹菜、竹笋、肥肉、各种油炸食品等。下列几种饮食疗法适合儿童应用：
1、白萝卜500克，蜂蜜150克。将萝卜切丁，放于沸水中煮熟捞出，晾晒半日，再放锅内加(整理)蜂蜜用小火煮沸，调匀，冷却后装瓶，每日服3汤匙。适合于胃部胀痛、嗳气、反酸的患儿食用。
2、牛奶220ml，蜂蜜30克，鹌鹑蛋1只。将牛奶先煮沸，打入鹌鹑蛋，再煮数分钟后加入蜂蜜即成。每早服用。适合胃痛、口渴、纳呆、便秘的患儿用。
3、饴糖20克，冲入豆浆250毫升内，煮沸后空腹饮用。适合胃部隐痛、手足不温，怕冷的患儿。
4、取莲子、糯米、米仁各50克，红糖15克。莲子用开水泡胀，剥皮去心，放入锅后加水煮30分钟后加粳米及米仁煮沸，小火炖至烂，放红糖后食用。适合中上腹疼痛、消瘦、食欲不振、舌苔腻的患儿。
