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引言：这是一例“停用胰岛素，仅靠饮食干预成功管理LADA血糖水平”的罕见病例，该病例表明，可能有部分LADA患者，在不使用胰岛素的情况下，可以将血糖控制达标超过2年。
6月15日至18日，国际内分泌领域重磅学术会议「美国内分泌学会年会（ENDO）」于美国芝加哥隆重召开。会上有学者分享了题为《仅通过生活方式和饮食干预管理的成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）一例》的研究报告，提供了一则仅通过“生酮饮食”+“间歇性断食”干预成功治疗LADA的罕见病例，为LADA的临床管理提供经验。
LADA——同时具有1、2型糖尿病部分特征的“1.5型糖尿病”
LADA在初诊时的临床表现往往类似于2型糖尿病，但随着病情进展，逐渐发展为胰岛素依赖型糖尿病，也被称为“1.5型糖尿病”。LADA是一种自身免疫性疾病，通常糖尿病自身抗体阳性，这是与2型糖尿病的主要区别。该研究报道了一个有趣的病例，该患者被诊断为LADA，并开始接受胰岛素治疗，但后来该患者停用胰岛素，仅通过高蛋白生酮饮食来控制病情。
仅通过“生酮饮食”+“间歇性断食”干预治疗LADA的罕见病例
该病例是一名52岁男性，既往有高脂血症、高血压病、糖尿病及胃轻瘫病史。
，患者查糖化血红蛋白为11%，被诊断为糖尿病，开始服用二甲双胍治疗。
，患者因糖尿病酮症酸中毒（DKA）入院，入院时查C肽水平很低。出院后开始接受基础胰岛素治疗。随访过程中，完善了胰岛功能及免疫学检查，提示GAD抗体、胰岛细胞抗体阳性，以及c肽显著降低。
从3月开始，患者逐渐将饮食调整为生酮饮食及间歇性断食。随着饮食结构的改变，其体重在一年内下降了约100磅，胰岛素需求量也持续下降。随访中，患者的甘精胰岛素逐渐减量，餐时赖脯胰岛素逐渐停止。
为了避免糖尿病酮症酸中毒的风险，内分泌科医生并不建议完全停用胰岛素，但是患者还是坚持己见，随着胰岛素量的持续减少，最终停用了所有胰岛素，在家中使用连续血糖监测和酮体试纸监测血糖及酮体。
直到今天，患者一直坚持着生酮饮食及间歇性断食（20小时不进食，进食时间控制在4小时内）。现已停用胰岛素2年，糖化血红蛋白持续下降，且没有再次出现DKA。最近的一次检查提示：糖化血红蛋白 5.5%、胰岛素瘤相关抗体2阳性，锌转运蛋白抗体及胰岛素抗体阴性。
病例讨论
鲜有文献报道通过单独饮食干预治疗LADA。该病例中，患者诊断LADA明确，C肽水平低于1.0，意味着必须使用胰岛素治疗，但他却通过单纯饮食干预将血糖控制达标，且2年多的时间没有出现DKA。
不过很少有人能够像他这样，长期坚持单调乏味的饮食（每天100克蛋白质、100克脂肪和5克碳水化合物，且严格限制进食时间）。因此，该病例表明，可能有部分LADA患者，不使用胰岛素的情况下，可以将血糖控制达标超过2年，但很少有人能够长期坚持这样的饮食习惯。
撰文：文思+宜昌市中医医院（三峡大学附属中医医院）；
校审：田字格
译者介绍
文思
主治医师，硕士研究生。于四川大学华西医院完成住院医师规范化培训，于湖北省中医院进修学习。发表2篇SCI及多篇国内期刊。擅长：糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松症及高尿酸血症。
参考资料：Malik Waseem Ahmad，Ula Tarabichi，Ruchita Patel，et al.A Case Of Latent Autoimmune Diabetes In Adults (LADA) Managed By Lifestyle And Dietary Intervention Alone.ENDO.
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