作者 | 李姝
单位 | 河南沁阳市人民医院
我们经常在妇科门诊听到病友说：“我打了HPV疫苗了，我就可以高枕无忧，以后不需要做HPV的筛查了，也不需要担心宫颈癌的困扰了”，事实真的是这样的吗？当然不是这样的，目前已经上市的HPV疫苗并不能覆盖所有的HPV亚型感染，接种疫苗是一级预防，筛查是二级预防，二者同等重要。
先来了解下宫颈癌在女性恶性肿瘤中的地位。在我国女性恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，屈居第二，大多数宫颈癌是由HPV感染所致。已分离出的HPV达100多型，其中至少14型可导致宫颈癌或其他恶性肿瘤。全球范围来看，大多数的宫颈癌和高危型HPVl6和18亚型感染相关，其中HPV16亚型诱发癌变的可能性最大，所以也是对女性最有威胁性的亚型。
低危型HPV6和11和亚型生殖器尖锐湿疣和复发性呼吸道乳头状瘤相关。临床数据也告诉我们80%肛门癌和40%～60%外阴癌、阴道癌和阴茎癌是由HPV诱发的，虽然比较少见，但是也不能忽视。
我们先来了解下市场上的疫苗种类，二价主要针对是16.18亚型，四价是16，18，6，11亚型，九价是可以预防6、11、16、18、31、33、45、52和58型共9种亚型。九价HPV疫苗完成3剂次接种后，相关型别的抗体阳性率可达到100%。疫苗的抗体水平至少可维持4年。
大量的临床试验告诉我们，接种九价HPV疫苗后可以产生良好的保护效果，可有效减少相应型别的HPV持续感染，以及宫颈、阴道、外生殖器的癌前病变，保护效力均可达到90%以上，同时对生殖器疣也具有良好的预防效果。
数据来说话。来看下我们实验室的数据，3月份参与HPV健康筛查人数共519人， 年龄从23岁到58岁，其中阳性60例，阳性比率为11.56%，因为是健康体检，所以阳性率要低于我们国家的HPV平均感染阳性率16%，其中高危型：16型4例，18型4例，占比0.7%。具体的分型阳性占比率见下表。
519例HPV标本的阳性分型占比统计：
同时，我们也追踪了感染HPV16，18型额8例患者TCT结果，均提示高级别内瘤变，建议阴道镜活检。
当然我们从表中可以看出，即使是九价的疫苗，也不能覆盖所有的HPV的亚型感染，所以即使打完HPV疫苗之后，也要进行HPV的筛查，两者同等重要。
所以再次说明：接种疫苗是一级预防，筛查是二级预防，二者同等重要。
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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼
