一、背景介绍
根据国家建立现代医院管理制度体系、深化医药卫生体制改革、深化公立医院薪酬制度改革等文件精神，完善医院绩效管理体系建设,推动绩效管理科学化、规范化及精细化，是提高医院综合运营管理能力的一项重点工作。医院薪酬制度应充分发挥各项保障和激励作用；充分体现医、护、技、药、管等岗位差异，向关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和作出突出成绩的医务人员倾斜；充分体现知识、技术、管理等要素的价值，合理拉开收入差距，避免平均主义。
实施绩效改革前，医院采用以收支结余为基础、工作量奖励为辅的绩效分配方案，促进业务总量持续提升和规模扩张。新时期下，传统的绩效分配模式已逐步显现其局限性，包括医疗服务项目定价成为绩效主导因素，难以体现医务人员工作难度与技术含量；疑难危重及新技术、新项目激励弱化，无法从绩效导向上体现医院的功能定位和发展方向，不利于病种结构调整；成本管控不精准不到位，不能引导医院体现“从规模扩张性向成本效益性转变”的医改要求；偏向于以收支结余为主导，其导向与医务人员“九不准”等政策要求不相符等。
二、亮点做法
（一）搭建组织架构，明确改革方向
医院成立绩效改革小组，各职能部门分工协作，探索建立以工作量、工作质量（劳动强度、技术难度、风险程度）为主导，兼顾关键业绩指标体系、成本控制的绩效分配机制，科学公正的评价医务人员的劳动价值。将绩效管理作为实现医院发展目标的手段，以绩效管理制度改革推动一系列核心制度的变革，推进医院精细化管理,使绩效管理成为各职能部门、科主任的管理抓手。
（二）分类核算单元，医护分开核算
细分核算单元，根据岗位划分医、技、护、行政四类核算单元,分别设计绩效考核方案。转变以往单纯以科室为核算单元的做法，将医、护划分为独立单元，护理单元由护理部垂直管理。医、技单元以工作量、成本控制为考核指标；护理单元以岗位、职称、工作量、成本控制为评价指标；行政单元以岗位、职级、学历、工龄等构成综合评价指标。
（三）运用“DR”双工具，科学评价工作量
RBRVS是以资源为基础的相对价值比率，是以资源消耗为基础，以相对价值为尺度，根据医生提供医疗服务过程中所消耗的资源成本来客观地测定费用，客观体现医生劳动价值。DRGs（疾病诊断相关组）,是按疾病分类-疾病诊断（病种）及其相关因素确定病例病症组合，按照住院病人的疾病分类和病种诊断及其病例病情的轻重程度，诊治技术的复杂程度和医疗强度等相关因素，确定为具有大体相同的医疗质量要求、医疗价值和医疗资源消耗的病例分类分组。通过对病人的治疗和所发生的费用联系，来衡量医疗服务的价值。
在绩效改革中，医院引入DRGS、RBRVS绩效软件分别评价住院和门诊工作量，运用项目点值、DRG总权重两个主要指标，构建数量、难度、技术风险等多维度综合工作量评价体系，科学反映医务人员劳务价值，助力学科建设，为DRG支付结算打下基础。设置RW区间奖励，鼓励收治疑难病例，提升全院CMI水平。CMI代表了医院收治疾病的疑难危重情况，与四级手术一起体现着医疗技术的难度，导向疑难危急重症的功能定位。对非产科手术科室，分手术级别、例数区间设置超额累进奖励，鼓励增加手术难度，提升四级及微创手术占比,对接三级公立医院国考指标。专科特色操作设置专项奖励，鼓励技术创新。
（四）加强成本管控，推动成本管理精细化
我院在绩效核算中将成本前置，直接作为绩效减项，引导科室关注人员、固定资产、不可收费耗材等使用成本，强化成本管控意识，合理配置资源，充分挖掘人员、物资价值，合理设计招聘、采购计划，促进医院降本增效。通过梳理核算单元，规范新增、变更、取消核算单元审批流程，有效关联人员、物资归属单元，推动成本管理精细化。
（五）运用绩效结果，推动医院管理提升
医院绩效小组定期召开工作会议，根据科室绩效核算情况，分析绩效影响因素，充分与科室沟通，引导科室通过增加工作量、调整人员结构、降低成本消耗等方面提高绩效。绩效改革充当有力推手，全面提升医院管理能力。如引导临床医生关注病案质量、注重成本管控、加强科室间资源共享调配、提高疑难病症诊疗水平等。
三、实施效果
（一）促进观念转变，树立精细化考核导向
绩效改革小组通过方案宣讲、绩效结果分析等方式向职工灌输新考核导向，转变粗犷性创收意识，逐步向提升工作量（工作难度、技术险）、控制成本、强化管理手段等方向过渡。
（二）通过绩效改革，促进医疗业务稳步提升
3月，医院开始试行绩效改革，截止7月全院医疗收入较同期增长3.85%,5-7月（非疫情期间）医院的医疗收入较同期增长12.67%。
绩效改革方案明确以工作量导向，多劳多得。3-7月受本地疫情因素影响，门急诊人次数、出院人次数较同期略有下降，DRG总权重和同期基本持平。不考虑疫情因素，5-7月工作量开始稳步提升，全院出院人次较同期增长1.82%,DRG总权重较同期增长5.17%。
专项绩效嵌入国考指标，融入专科特色，推动医院高质量发展。3-7月三四级手术较同期增长30.32%,其中国考四级手术较同期增长22.87%（不考虑疫情因素，5-7月医院三四级手术、国考四级手术增幅明显，分别增长42.34%、27.56%）。CMI值从的0.63提升到0.64。专科特色业务显著提升，NT、三级超声、CT、MR工作量分别较同期增长50.75%、8.85%,4%,18.39%,其中NT、超声检查预约率从原先70%提升至98%,满足了患者的就诊需求，提高了患者满意度。
（三）实现降本增效，可控成本持续下降
绩效改革以成本管控为导向，科室可控成本直接与绩效挂钩，提高成本收益率。降低人力成本、基础消耗和无效劳动，严格管控低值CMI,动态调整医护、床位和设备、资金等核心资源配置，提升成本效益产出，确保良好运行状态。3-7月全院药品耗材收入较同期下降24%,优化了收入结构，其中检验科成本大户的可控成本同比下降25%,每百元医疗收入消耗卫生材料较同期同比减少4.66元，下降13%。
信息来源：福建省妇幼保健院
信息采集：卫健君
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