上午,一个警察朋友过来开药,给我讲了一个年轻高血压患者的故事。
昨天他刚参加了一个同事的追悼会,同事刚过完30岁生日,因脑出血抢救无效去世。大家都知道他有高血压,血压最高200 mmHg,其他病情不详,不过他从不吃药,也不听别人劝告去医院看病,结果悲剧了。他是独子,留下的年迈父母悲痛欲绝。
不接受药物治疗,原因在于5怕!
一些人高血压患者血压高了很久,医生让用药治疗,但因为种种原因不愿接受药物治疗。究其原因,很多人有5怕:
1. 怕麻烦——没道理!吃降压药怕麻烦?等高血压引起冠心病、心梗、脑梗、肾衰后,需要吃更多种药物,岂不是更麻烦?
2. 怕降压药有副作用——没道理!现在的降压药多数是很安全的,发生副作用的机会特别少。只要在医生指导下合理用药,降压药发生副作用的可能性非常小并且是可控的。再者,即便有副作用,也比发生心梗脑梗要好的多吧?
3. 想碰碰运气,或许过一段血压能够降下来——除非你努力认真的长期坚持调整饮食、增加运动、减轻体重、避免酗酒、少吃盐等措施,轻度高血压有可能恢复正常,暂时不用吃药。否则血压只会越来越高;
4. 怕吃降压药物有依赖——降压药不会有依赖性,即便有依赖性也要吃,等发生心梗脑梗后会常年吃更多种药物。哪个划算?自己思考吧!
5. 怕花钱——降压药物比治疗心梗脑梗肾衰的药物便宜的多。花一块钱治疗高血压,可以省下几十块治疗心梗脑梗的钱!
高血压是终身性疾病。高血压的形成是遗传与环境因素共同作用的结果,而且是不可逆的。
当然,通过减盐、限酒、减肥、运动等非药物措施,血压可有一定程度的下降,但下降幅度很少超过20 mmHg,真正的降压治疗还得依靠药物,而且降压药要终身使用。
关于高血压的这些常识,请人人皆知
成年人血压 ≥140 mmHg 和/或 90 mmHg 就是高血压,无论年龄。中国成人高血压患病率高达 25.2%,全国高血压患者人数 2.7 亿人,是患病率最高的慢性病。
高血压是导致心梗、脑梗、肾衰最重要的危险因素。6 成以上的冠心病人、8 成以上脑梗病人、9 成脑出血病人都有高血压史。可以说,高血压是人类健康最主要的“杀手”。所以,正确认识高血压并严格的控制血压具有非常重要的意义。
1、何时启动降压治疗?
① ≥60 岁的高血压患者,收缩压 ≥150 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg 即可启动药物降压治疗;
② < 60 岁的高血压患者,只要收缩压 ≥140 mmHg 和/或舒张压 ≥90 mmHg 即可启动药物降压治疗。
2、血压降到什么目标?
① ≥60 岁的高血压患者,降压靶目标值是收缩压<150 mmHg 和舒张压<90 mmHg;
② < 60 岁的高血压患者,降压靶目标值是收缩压<140 mmHg 和舒张压<90 mmHg。
当然,对糖尿病和肾病患者降压的目标值目前还有不同的意见,总的趋势是,这两类患者的降压目标值应该更严格一些。
高血压的发生,与遗传和不健康的生活方式有关。控制高血压,除药物治疗外,还应该改善生活方式,但药物治疗无疑是主要措施。
高血压起始用药包括ACEI类(普利类)药物、ARB类(沙坦类)药物、CCB类(地平类)、噻嗪类利尿剂、β受体阻断剂等。
3、高血压用药10个错误
误区一:没有感觉,就没有问题。
血压升高后会感觉头痛、头晕、耳鸣、失眠等。但高血压是逐渐发生的,开始可能有些不舒服,时间长了反而没有感觉了,这如同温水煮青蛙。
可是,没有感觉不等于没有危害,等发生了心梗、脑梗、脑出血感觉到的时候,可能已经晚了。所以,血压升高,无论有没有感觉都应该用药。
误区二:降压药不能随便吃,一旦吃了就断不了
降压药不是成瘾性药物,没有依赖,可随时停药。问题是不能停,一旦停药,血压会重新升高。
高血压是个终身性疾病,需要终身用药控制。这样说,不是药有依赖性,而是高血压有“依赖性”。
当然,早期无家族史的高血压,通过改善生活方式,血压能够恢复正常,可以不用药。除此之外,应该用药治疗。
误区三:血压高吃药,血压正常就停药
用药后血压正常,是药物的作用的结果,是药物控制下的平衡,停药后平衡被打破,血压会重新升高;
一些患者,血压高了用药,血压正常了就停药。这种按需用药的模式是非常错误的,会导致血压总是处于波动之中,而心梗、脑梗等并发症都是在血压波动时发生的。
误区四:开始不能用好药
治疗感染不能首选高级别的抗菌素,因为一旦耐药,便无药可用。这是由于细菌有对抗药物的能力。
降压药作用的对象不是细菌,而是受体,不会出现类似抗菌素耐药的情况。
所谓的好药,不但降压效果好,副作用小,而且对心、脑、肾等器官的有保护作用。所以选择降压药,哪个好,就选哪个,而且开始就用好药。
误区五:血压降得越快越好
有些人一旦发现自己血压高了,就认为降压应该越快越好。其实不然,除非高血压急剧升高导致了危险须快速降压,一般来讲,降压治疗时必须要掌握缓慢、平稳的原则,用药后4~12周达到目标值。血压下降过快,易发生脑中风等严重心脑血管疾病。
当然有一种例外,那就是急性高血压病人(包括伴有急性靶器官损伤的高血压危象、高血压脑病等急症),他们需要住院尽快地将突然急剧增高的血压控制。
误区六:血压越低越好
收缩压最好维持在110~140 mmHg之间,过高或过低,并发症和死亡率都会增加,这就是著名的降压治疗的J曲线。
同样的道理,舒张压最好维持在70~90 mmHg之间。
误区七:过分关注血压数、频繁调整用药
部分患者对自己的血压值过分关注,测血压过频,频繁调整降压药,反而影响降压效果。
一天24小时内的血压水平是有波动的,有峰有谷,不同时间段测量血压,其数值有所不同。而且血压也受气候、心理、身体因素的影响。对此,不能认为是血压不稳而频繁加减药量。
误区八:降压药有副作用
不可否认,任何药都有副作用,包括降压药。不过,最新指南推荐的一线降压药已将副作用控制得很小。
再者说了,降压药的副作用再大也大不过高血压的并发症,担心副作用而不用药控制血压,那不是因噎废食吗?
误区九:降压药伤肾
民间关于降压药损害肾脏的说法由来已久而且非常顽固,这里的“肾脏”也暗含男性性功能之意。
首先,高血压可引起肾损害并加速肾功能恶化,这已经是医学常识,控制血压是保护肾功能(保肾)的最主要措施,沙坦类,普利类,地平类降压药通过降压有保肾的作用,尤其是前两类药物更是慢性肾脏病的首选用药,并有改善性功能的作用。
其次,高血压导致的动脉硬化是器质性勃起障碍的主要原因之一,降压、治疗动脉硬化也是治疗男性性功能障碍的主要措施。
总之,伤肾的是高血压,而不是降压药。
误区十:保健品也能降血压
近些年降压保健品越来越多,比如降压枕、降压手表、降压帽、降压鞋垫等,这些保健品都声称有良好的降压作用,但结果并非如此。
保健品的降压功效根本就没有经过科学的临床认证,使用这类保健品降压,即使保健品没有危害,也会延误高血压的治疗。
想对所有高血压患者说
对待高血压如同对待近视眼,眼睛近视了,配一副眼镜矫正正常就OK了,既不影响工作,也不影响生活。近视眼一旦形成大多数不可逆的,戴不戴眼镜都不能改变这个现实。
某些疾病,比如白血病、骨髓瘤、许多癌症等,目前还没有更好的治疗措施,患者再有钱也可能都无法留住生命。但是,高血压的治疗,既不缺医,又不少药,可仍有那么多人年纪轻轻就死于高血压的并发症,实在是令人痛心和惋惜。
平时不查体,发现了高血压不用药,或者用药治疗了却不达标,一系列的错误做法一步一步将一个鲜活的生命丧送掉。而最终毁掉他们的不全是疾病,而是对疾病的错误认识。
要相信科学!
来源:肾病科普、郭艺芳心前沿、中国医学论坛报、中国医学论坛报今日循环及网络
编辑:方洪秀、谢韵宁、黄坤
责编:陈广泰